段梅，任羅藝

（石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)二科，新疆 石河子）

0 引言

據(jù)《中國心血管病報告2016》數(shù)據(jù)顯示[1]：截止2015 年，我國心血管病患者已有2.9 億，此病已成為中國城鄉(xiāng)居民第一位死因，其中，農(nóng)村為45.01%，城市為42.61%。心血管疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日漸加重，已成為我國重大的公共衛(wèi)生問題之一。PCI 術(shù)是治療冠心病的方法之一，具有安全性好、病人痛苦少、成功率高等優(yōu)點[2]，已被眾人認(rèn)可。然而PCI 術(shù)無法從根本上抑制冠心病的進(jìn)展。冠心病作為一種慢性疾病與生活方式緊密相關(guān)，其中，自我管理在其預(yù)防和控制中具有重要作用。據(jù)相關(guān)研究報道[3]，有效的自我管理可以提升患者的健康行為，改善患者的健康狀況和生活質(zhì)量。由于大部分冠心病患者，對冠心病的癥狀認(rèn)知不足，對自我管理的重視也不夠，因此患者的自我管理行為也不理想[4,5]。新疆石河子地區(qū)冠心病患者的自我管理行為鮮見報道。本研究納入了石河子市某三甲醫(yī)院心內(nèi)科住院的210 例首次行PCI 治療的冠心病患者術(shù)前自我管理行為進(jìn)行調(diào)查，旨在為今后促進(jìn)冠心病病人自我管理教育干預(yù)提供臨床理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017 年3 月至6 月在石河子市某三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科住院的210 例首次行PCI 治療的冠心病患者術(shù)前自我管理行為進(jìn)行問卷調(diào)查，采用便利抽樣法，根據(jù)Kendall 認(rèn)為作為一個粗糙的工作準(zhǔn)則，擬定樣本量為190 例，考慮到無效問卷，將樣本量增至210 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲；首次行PCI 術(shù)且臨床操作成功的患者；患者知情同意并配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病史及嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；有嚴(yán)重的心、肺、腦、腎等慢性疾?。徊辉敢鈪⒓颖狙芯空?。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

（1）一般資料調(diào)查表：自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、民族、職業(yè)、文化程度、居住地、月收入、費(fèi)用支付方式、冠心病病程、基礎(chǔ)病、冠心病病史等。

（2）冠心病自我管理行為量表：由任紅艷等[6]人編制的冠心病自我管理行為量表包含7 個維度共計27 個條目，分別為不良嗜好管理維度（4 個條目）、一般生活管理維度（4 個條目）、癥狀管理維度（4 個條目）、疾病知識管理維度（5 個條目）、急救管理維度（3 個條目）、治療依從性管理維度（3 個條目）、情緒認(rèn)知管理維度（4 個條目）。條目采用Lirket5 級評分法，從“從來不”到“總是”分別計1～5 分。分值越高代表冠心病患者自我管理水平越好。該量表Cronbach’sα 系數(shù)為0.913，量表為冠心病患者特異性量表，已廣泛應(yīng)用于冠心病患者自我管理行為的評價中。

1.2.2 資料收集方法

取得患者同意后，術(shù)前一天發(fā)由研究者發(fā)放問卷，向患者介紹調(diào)查的目的和意義，獲得患者同意。被調(diào)查者自行填寫，如因年齡、文化等原因無法填寫者，由研究者代其寫，但不發(fā)表任何主觀看法。收回問卷時，核查問卷的完整性保證問卷填寫質(zhì)量。本研究共發(fā)放問卷230 份，完全符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的問卷有215 份，其中5 份無效，有效回收率為97.7%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0 軟件對數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析?；颊咭话阗Y料、自我管理行為總分采用頻數(shù)、百分比、±s 進(jìn)行描述。單因素分析采用兩獨立樣本t 檢驗、單因素方差分析。將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，以冠心病自我管理總得分為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 首次行PCI 治療的冠心病患者術(shù)前自我管理行為現(xiàn)狀

調(diào)查結(jié)果顯示，首次行PCI 治療的冠心病患者術(shù)前自我管理行為總得分為（74.84±14.42）分，得分率為60.84%，呈中等偏下水平。210 例冠心病患者自我管理行為各維度得分從高到低：不良嗜好管理、治療依從性管理、情緒認(rèn)知管理、急救管理、癥狀管理、疾病知識管理、一般生活管理，見表1。

表1 首次行PCI 治療的冠心病患者術(shù)前自我管理行為得分（n=210）

2.2 首次行PCI 治療的冠心病患者術(shù)前自我管理行為影響因素的單因素分析

性別、年齡、居住地、文化程度、職業(yè)、人均收入、費(fèi)用支出、基礎(chǔ)病、病程、支架數(shù)、病史與首次行PCI 治療的冠心病患者術(shù)前自我管理行為總得分相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 首次行PCI 治療的冠心病患者術(shù)前自我管理行為影響因素的多元線性回歸分析

自變量賦值情況見表3。以冠心病自我管理行為總得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量做多元線性回歸分析。引入水準(zhǔn)為a=0.05，剔除水準(zhǔn)為a=0.10。本研究結(jié)果顯示：影響冠心病自我管理行為的主要相關(guān)因素是年齡、文化程度、病程、病史?？晒餐忉層绊懣傋儺惖?9.6%。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)貢獻(xiàn)率由大到小依次為年齡、病程、文化程度、病史，詳見表4。

3 結(jié)果

3.1 首次行PCI 治療的冠心病患者術(shù)前自我管理行為水平有待提高

本次研究調(diào)查結(jié)果顯示，首次行PCI 治療的冠心病患者術(shù)前自我管理行為總得分為（74.84±14.42）分，得分率為60.84%，呈中等偏下水平。這與國內(nèi)許多調(diào)查結(jié)果類似[7,8]。說明首次行PCI 治療的冠心病患者術(shù)前自身自我管理行為不容樂。結(jié)果提示醫(yī)護(hù)人員需要關(guān)注這類人群。表1 結(jié)果顯示不良嗜好管理和治療依從性管理較高，得分率分別64.96%和64.18%。這與林琳[9]等人的研究結(jié)果一致?？赡苡捎谏镝t(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變，加之大眾媒體對日常生活保健知識的宣傳和普及，人們逐漸認(rèn)識到自身健康的必要性和重要性[10]。研究對象中居住在城市者占64.8%，較強(qiáng)的自我保健意識和完善的城市保障體系使得患者出現(xiàn)身體不適時能得到及時有效的診治。本組納入的研究對象月收入3000 元以上者占68.1%，且大部分患者的醫(yī)療保險是職工醫(yī)保（71.4%），這在很大程度上幫助患者減輕了由于PCI 手術(shù)帶來的巨額經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。石河子市居住的民族以漢族為主，醫(yī)院從事的醫(yī)護(hù)人員大部分為漢族，在與患者進(jìn)行健康知識教育時避免了言語障礙，患者更易于理解和接受疾病知識。使之能夠按時服藥，定時復(fù)查，遵醫(yī)行為較好。

表2 患者一般資料及與自我管理行為總得分的單因素分析（n=210）

研究也顯示，首次行PCI 治療的冠心病患者術(shù)前的一般生活管理和疾病知識管理需提高。本研究中一般生活管理維度得分為23.25%，疾病知識管理維度得分為47%。介于冠心病發(fā)病急，本組男性占53.8%，高于女性，職業(yè)中農(nóng)民占28.1%，工人占36.7%。迫于生活壓力以致于患者無暇關(guān)注生活行為，無精力相關(guān)疾病知識。

表3 自變量賦值情況說明

表4 首次行PCI 治療的冠心病患者術(shù)前自我管理行為影響因素的多元線性回歸分析（n=210）

3.2 首次行PCI 治療的冠心病患者術(shù)前自我管理行為的影響因素

3.2.1 年齡

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡與冠心病自我管理行為且呈負(fù)相關(guān)。單因素分析表明，55-65 歲的冠心病患者自我管理得分最高，其次是≤55 歲者、65-75 歲者、≥75 歲者?？赡苡捎?5-65 歲患者是離退休人員，身體狀況好，工作壓力小，時間充裕?！?5 歲年齡組的患者大部分都是在職人員，工作壓力大，自主時間少，故自我管理能力相對下降，這與李碩等[7]研究結(jié)果一致。65-75 歲者及≥75歲者易于以電視、報紙為傳播媒介獲取健康知識，隨著年齡的增長他們很難接受通過網(wǎng)絡(luò)（手機(jī)、微信）更新疾病知識，導(dǎo)致自我管理能力較低。

3.2.2 文化程度

本研究發(fā)現(xiàn)，文化程度越低，自我管理能力越好。這與相關(guān)研究不一致[11]。可能由于石河子屬于老齡化城市，文化程度低者大部分屬于退休人員，隨著年齡的不斷增長，慢性病不可避免發(fā)生、發(fā)展[12]。在無工作壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的情況下，老年人本身會更加關(guān)注自我健康狀況，遵醫(yī)行為較好。文化程度高患者優(yōu)于理解和接受疾病知識、能更好的利用各種途徑獲取相關(guān)疾病知識。然迫于生計，沒有更多的時間和精力維持自我的管理行為。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的文化程度制定適合患者提升自我管理行為的健康教育。

3.2.3 病程及病史

調(diào)查結(jié)果顯示，有冠心病家族史者健康自我管理總水平得分高于無家族史者，可能由于有家族史者，可以相互了解相關(guān)疾病知識，及時關(guān)注疾病保健知識，提高自身的健康管理能力。單因素分析顯示，患者病程越長，自我管理行為得分越高。這與以往的研究結(jié)果一致[13]。隨著病程的延長，病人逐步加深對疾病的了解形成健康生活方式，能夠采取有效的自我管理方式[14]。

4 小結(jié)

綜上所述，新疆石河子地區(qū)首次行PCI 治療的冠心病患者術(shù)前自我管理行為需進(jìn)一步提高。本次研究中年齡、文化程度、病程、病史是影響患者自我管理行為的相關(guān)因素。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有針對性對首次行PCI 治療的冠心病患者加強(qiáng)疾病知識指導(dǎo)，應(yīng)結(jié)合本地特點制定科學(xué)、有效、可行的自我管理干預(yù)方案，使冠心病患者意識到自我管理對疾病控制的重要意義。