王曉明，黃瑞華，黃小藝，李海元，梁瑩瑩

（防城港市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)二科，廣西 防城港）

0 引言

近年來(lái)，接受肝癌介入手術(shù)治療的患者日益增多，但其術(shù)后常產(chǎn)生諸多不適癥狀，我們稱為肝癌介入術(shù)后綜合征。目前，對(duì)于術(shù)后綜合征通常以西醫(yī)藥物治療為主，但其諸多治療副作用，常使患者陷入兩難。中醫(yī)作為華夏文明中燦爛的明珠，在中國(guó)歷史發(fā)展長(zhǎng)河中意義非凡，并且中醫(yī)在現(xiàn)代醫(yī)療中以其安全有效，成本低廉，療效穩(wěn)定等諸多優(yōu)點(diǎn)，占據(jù)了重要地位。探索采用中醫(yī)療法緩解介入術(shù)后綜合征尤為重要。

1 研究方案

1.1 一般資料

將我院在2015 年07 月至2019 年07 月隨機(jī)選擇我科40 例肝癌病人，均已接受介入手術(shù)治療，等分成2 組，男23，女17，年齡34-60 歲，病程7-29 天，兩組無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)陸再英、鐘南山主編第七版內(nèi)科學(xué)[1]對(duì)原發(fā)性肝癌診斷依據(jù)及田德祿主編中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[2]對(duì)癌癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。且有明確肝癌介入術(shù)史。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者符合中國(guó)常見惡性腫瘤診療規(guī)范[3]中原發(fā)性肝癌的病理或臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)手術(shù)指證或不愿手術(shù)者，有肝動(dòng)脈化療栓塞適應(yīng)癥；卡氏評(píng)分60 分以上；估計(jì)生存期4 個(gè)月以上。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）容易皮下出血者或存在其他血液疾病，如血友病等；

（2）血紅蛋白＜60g/L；

（3）無(wú)法接受針刺治療者；

（4）極度乏力或禁食者；

（5）精神高度緊張者；

（6）有頻繁消化道出血者；

（7）肝癌轉(zhuǎn)移者。

2 治療方法

2.1 治療組

以原絡(luò)、俞募配穴法為主，配合常規(guī)西醫(yī)護(hù)肝等口服藥物調(diào)治，每療程7 日，療效評(píng)判待4 療程全部結(jié)束后進(jìn)行。具體方法：（1）首先進(jìn)行查體，通過(guò)審切尋捫按等手法，明了患者身體衛(wèi)氣的出入通道是否順暢，五痹（皮、肉、筋、骨、脈痹）的痹阻情況；（2）根據(jù)患者衛(wèi)氣及五痹情況從原絡(luò)、俞募穴中選穴治療；如果是衛(wèi)氣出路問(wèn)題，則選用原絡(luò)諸穴，若衛(wèi)氣回路問(wèn)題，則選用俞募諸穴。注：穴位并不是嚴(yán)格意義上的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)穴位，穴位位置的確定是以揣穴為依據(jù)，在穴位周圍尋找皮下條索狀、皮膚緊張度高、顏色異常、瘀絡(luò)明顯、或壓痛明顯等異常處，以此作為下針位置。

2.2 對(duì)照組：據(jù)病情予護(hù)肝抗病毒類口服藥物調(diào)治。

①還原性谷胱甘肽片適用于慢性肝病，起到保護(hù)肝臟的治療。用法用量：400 毫克/次，每日3 次；

②恩替卡韋片適用于肝炎病毒復(fù)制活躍，肝酶持續(xù)升高的治療。用法用量：0.5 毫克/次，日1 次，餐前服；

③甘草酸二胺腸溶膠囊適用于伴肝酶升高的肝病調(diào)治。用法：150 毫克/次，一日3 次。每療程7 日，療效評(píng)判待4 療程全部結(jié)束。

2.3 操作方法

施針者首先消毒雙手，佩戴一次性橡膠檢查手套，使用75%乙醇原液均勻涂擦施針皮膚表面，選用云龍牌1 寸無(wú)菌不銹鋼針施針，留針半小時(shí)，取針以后立即用棉簽按壓針孔。（注：1.特殊穴位特殊處理。如皮下條索狀物，施針時(shí)可多方向刺穿條索物，并適度行提插捻轉(zhuǎn)手法；2.瘀絡(luò)明顯部位可予一次性采血針頭刺血處理；3.若出現(xiàn)輕度疲勞乏力者，待好轉(zhuǎn)后再行治療。）

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

3.1 生化應(yīng)答

谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）指標(biāo)改善，甲胎蛋白（AFP）定量指數(shù)下降。

3.2 不良反應(yīng)

食欲減退，腹脹等癥狀明顯改善。

表1 ALT、AST、AFP 下降指標(biāo)

表1 ALT、AST、AFP 下降指標(biāo)

組別（例數(shù)） ALT AST AFP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（20 例）治療組（20 例）120±65.99 150±67.12 T 值 8.58 6.91 2.00 101.91±55.21 112.55±58.76 19.5±14.33 47.45±19.22*88.03±41.37 91.18±45.06 15.7±9.81 31.09±16.42*909±128.56 875±220.05

表2 2 組不良反應(yīng)明顯改善需要時(shí)間（天）

3.3 卡氏評(píng)分

以世衛(wèi)組織制定的卡氏計(jì)分為標(biāo)準(zhǔn)，治療后每周評(píng)估記錄1 次。

3.4 影像學(xué)變化

腫瘤瘤體較前縮小或穩(wěn)定維持。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用平均值方差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t 檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 生化應(yīng)答方面，治療組在肝酶改善方面優(yōu)勢(shì)明顯，*P＜0.05，見表1。

5.2 不良反應(yīng)

治療組所需改善時(shí)間明顯低于對(duì)照組，*P＜0.05，見表2。

5.3 卡氏評(píng)分

治療組患者的卡氏評(píng)分升高值優(yōu)于對(duì)照組，*P＜0.05。

表3 治療組與對(duì)照組卡氏評(píng)分對(duì)比

5.4 影像學(xué)變化

治療組經(jīng)治療后在穩(wěn)定和控制腫瘤生長(zhǎng)方面優(yōu)于對(duì)照組，*P＜0.05，見表4。

表4 影像學(xué)變化（瘤體變化）比較[例(%)]

6 討論

目前，肝癌介入術(shù)已成為中晚期肝癌的重要治療手段之一[4]。但西醫(yī)對(duì)肝癌介入術(shù)后出現(xiàn)的各類綜合征效果欠佳。本研究中，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合原絡(luò)與俞募配穴法作為中西醫(yī)聯(lián)合施治的研究。治療組在肝酶、不良反應(yīng)改善等方面優(yōu)勢(shì)明顯，體現(xiàn)了作為祖國(guó)針灸醫(yī)學(xué)驚人的療效；但同時(shí)亦存在不足，在肝臟腫瘤體積縮小方面變化不大。因本研究總療程時(shí)間相對(duì)偏短，病例樣本總數(shù)偏少，后期有必要延長(zhǎng)治療時(shí)間和提高研究樣本數(shù)量來(lái)進(jìn)一步佐證。

原絡(luò)與俞募配穴法，對(duì)人體經(jīng)脈氣血、臟腑功能調(diào)節(jié)作用強(qiáng)大。本研究中提升了對(duì)原絡(luò)、俞募穴的理解，我們?cè)谝匀梭w衛(wèi)氣研究基礎(chǔ)之上，查體明了五痹情況，再?gòu)脑j(luò)、俞募穴當(dāng)中分主次選穴進(jìn)行調(diào)治。十二經(jīng)脈的原絡(luò)穴大多分布于腕踝關(guān)節(jié)附近，此為人體衛(wèi)氣從四末發(fā)出回向軀干的重要部位，另俞募穴集中在胸腹背部，是衛(wèi)氣由表入里的特殊位置。原絡(luò)為出，俞募為入，故衛(wèi)氣的出入與原絡(luò)、俞募穴密切相關(guān)。衛(wèi)氣出入的通道順達(dá)，為人體健康一大保障，這一理念，在中醫(yī)古籍中早有記載，黃帝內(nèi)經(jīng)作為醫(yī)書始祖，在其中痹論篇提到衛(wèi)者水谷悍氣...... 不能入于脈，說(shuō)明衛(wèi)氣行于脈外，不像營(yíng)氣那樣有局限的活動(dòng)范圍，衛(wèi)氣散布著全身，是一個(gè)立體結(jié)構(gòu)，無(wú)處不有；逆其氣則病，從其氣則愈，表明衛(wèi)氣不能逆行或受阻，否則就會(huì)生病，生病之后要把衛(wèi)氣循行調(diào)順就好了。在禁服篇中亦有關(guān)于衛(wèi)氣論述，如審察衛(wèi)氣，為百病母，其實(shí)就是在提醒我們，衛(wèi)氣才是治療百病的核心。由此可見，疾病與衛(wèi)氣失常關(guān)系密切，而保證衛(wèi)氣的正常循環(huán)，是治療疾病的關(guān)鍵，故原絡(luò)與俞募配穴法，意在調(diào)整人體衛(wèi)氣的出入，其重要性不言而喻。原絡(luò)與俞募配穴法的優(yōu)勢(shì)，在于對(duì)人體衛(wèi)氣認(rèn)知基礎(chǔ)上對(duì)穴位的升級(jí)運(yùn)用，增強(qiáng)了整體觀念，開拓了治療思維。肝癌介入術(shù)后綜合征，本是建立在癌癥基礎(chǔ)之上，癌癥中醫(yī)上稱為癥瘕，主要病因在于正氣虛弱導(dǎo)致六淫邪毒侵犯，日久形成腫塊?；颊叨嗑貌◇w弱，營(yíng)衛(wèi)滯澀，五痹較重，主要以衛(wèi)氣瘀堵為主。但因患者體質(zhì)各異，所處環(huán)境不同，情志心態(tài)有別，故衛(wèi)氣阻塞與五痹情況千差萬(wàn)別，穴位的選擇亦因人而異，無(wú)法做到模式化取穴，需個(gè)體化治療，經(jīng)查體，如患者右下肢肝膽經(jīng)痹阻較重，背部衛(wèi)氣回路不暢，選穴多于右下肢踝關(guān)節(jié)附近太沖、蠡溝、丘墟、光明穴及背部俞穴周圍揣穴針之；另如患者屬于左下肢衛(wèi)氣出路不暢，可于左下肢足陰陽(yáng)六經(jīng)原絡(luò)穴附近選穴。總之，法于往古，驗(yàn)于來(lái)今，潛心研究原絡(luò)、俞募配穴法，必定會(huì)在針灸領(lǐng)域產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

本研究可證實(shí)，原絡(luò)與俞募配穴法的運(yùn)用，對(duì)肝癌介入術(shù)后患者在不良反應(yīng)、肝酶、卡氏評(píng)分等方面效果明顯，值得推廣。