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        藥物組合注射治療分泌性中耳炎的效果研究

        2020-05-15 03:20:02張先喜
        安徽醫(yī)專學(xué)報(bào) 2020年2期
        關(guān)鍵詞:穿刺術(shù)咽鼓管中耳

        張先喜 符 濤

        分泌性中耳炎(SOM)是一種主要特征為聽力下降、中耳積液以及耳悶的中耳非化膿性炎性疾病,其主要發(fā)病原因是由于咽鼓管機(jī)械性阻塞以及功能障礙,若不及時(shí)有效治療,易造成不可逆性失聰,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前,臨床上采用內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺術(shù)進(jìn)行治療,可有效清除中耳積液,穿刺后灌注藥液,可起到清除黏液、消腫抗炎、減少滲出等作用,因此,選擇有效的灌注藥物顯得尤為重要[2]。故在本研究中,筆者采用醋酸潑尼松龍與α-糜蛋白酶組合注射聯(lián)合內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺術(shù)治療SOM患者,觀察療效并對患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行比較?,F(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2017 年8 月-2019 年7 月收治的98 例SOM患者。按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,對照組48 例,觀察組50 例。對照組:男26 例,女22 例,年齡18~56 歲,平均年齡(38.19±10.23)歲,病程11 d~3 個(gè)月,平均病程(32.85±6.24)d,發(fā)病位置:單側(cè)43 例,雙側(cè)5 例,混合性耳聾30 例,傳導(dǎo)性耳聾18 例;觀察組:男27 例,女23 例,年齡18~57 歲,平均年齡(38.64±9.76)歲,病程13 d ~3 個(gè)月,平均病程(32.62±6.17)d,發(fā)病位置:單側(cè)42 例,雙側(cè)8 例,混合性耳聾31 例,傳導(dǎo)性耳聾19 例。兩組患者性別、年齡、病程以及發(fā)病位置等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn):患者年齡≥18 歲;符合SOM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];患者知曉并簽署知情同意書;無鼓膜穿刺術(shù)禁忌癥。②排除標(biāo)準(zhǔn):存有精神疾病史;對研究藥物存有過敏者;鼻中隔嚴(yán)重偏曲影響通氣者;合并嚴(yán)重感染性疾??;妊娠期或哺乳期女性;合并惡性腫瘤。

        1.3 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)檢查并給予內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺術(shù)進(jìn)行治療。①術(shù)前進(jìn)行消毒,并進(jìn)行局部表皮麻醉,麻醉生效后,7 號穿刺長針連接1 mL注射器,左手持內(nèi)窺鏡,在內(nèi)窺鏡下,準(zhǔn)確進(jìn)入間隙,觀察耳內(nèi)情況,并依據(jù)患者病情調(diào)整穿刺針位置,緩慢抽出內(nèi)部積水,吸出帶氣泡液,吸凈后拔出針頭,給予藥物注入耳腔。對照組患者給予注入適量氨溴索(國藥準(zhǔn)字H20031344,規(guī)格30 mg)充分沖洗;觀察組患者給予藥物組合注射,包括適量醋酸潑尼松龍(國藥準(zhǔn)字H42021216,規(guī)格5 m:0.125 g)與α-糜蛋白酶(國藥準(zhǔn)字H31022113,規(guī)格4000 單位)混合液,耳屏輕按壓數(shù)次,至咽部感到有苦味。②術(shù)后兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理,包括給予糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物。7 d后復(fù)查,未痊愈者再次治療,1 次/周,最多可進(jìn)行3 次,21 d后觀察療效。

        1.4 觀察項(xiàng)目 觀察并對比分析兩組療效,并進(jìn)行3 個(gè)月隨訪,采用慢性耳病調(diào)查量表(CCES)及世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表(WHOQOL-100)對患者治療前以及治療3 個(gè)月后生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià),分值越高則說明患者生活質(zhì)量越佳,同時(shí)記錄治療期間不良反應(yīng)事件發(fā)生情況。

        1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:臨床癥狀基本完全消失,耳內(nèi)積液完全吸收,鼓室圖為A型,聽力恢復(fù)正常。②有效:臨床癥狀明顯改善,大量耳內(nèi)積液吸收,少量殘余,鼓室圖C型轉(zhuǎn)為A型或B型轉(zhuǎn)為C型,聽力明顯改善提高10~15 dB。③無效:臨床癥狀無改善甚至加重,耳內(nèi)積液無變化,聽力未恢復(fù)??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者CCES、WHOQOL -100 評分的比較 治療后,觀察組患者CCES、WHOQOL-100 評分均上升且高于對照組(P<0.05),表明采用藥物組合注射聯(lián)合內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺術(shù)治療SOM患者,可提高患者生活質(zhì)量,見表1。

        表1 兩組患者CCES、WHOQOL-100評分的比較(,分)

        表1 兩組患者CCES、WHOQOL-100評分的比較(,分)

        注:與治療前比較,▲P<0.05

        組別 n CCES 評分(分) WHOQOL-100 評分(分)治療前 治療3 個(gè)月后 治療前 治療3 個(gè)月后觀察組50 67.41±7.85 89.71±5.14▲ 65.28±9.12 87.32±5.18▲對照組48 68.33±7.96 78.45±6.38▲ 64.24±8.14 81.03±5.69▲t 0.576 9.640 0.595 5.727 P 0.283 0.000 0.277 0.000

        2.2 兩組患者治療效果的比較 觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明采用藥物組合注射聯(lián)合內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺術(shù)治療SOM患者,治療效果佳,見表2。

        表2 兩組患者治療效果的比較(例)

        2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組患者出現(xiàn)1 例聽力下降,2 例鼓膜穿孔;觀察組患者出現(xiàn)1 例鼓膜穿孔。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討 論

        3.1 SOM病因及發(fā)病機(jī)制 SOM多發(fā)于兒童,其發(fā)病率隨年齡的增長而減少,其發(fā)病機(jī)制不明,主要有以下幾點(diǎn)[4]:①咽鼓管機(jī)械性阻塞及功能障礙:鼻腔結(jié)構(gòu)異常,阻塞咽鼓管咽口,分泌物排出受阻,使中耳腔呈負(fù)壓狀態(tài),中耳黏膜出現(xiàn)缺氧,增強(qiáng)通透性、擴(kuò)張毛細(xì)血管,造成中耳滲出液;腺樣體肥大,功能障礙,鼓室負(fù)壓,黏膜滲液。②感染因素:多種病毒、細(xì)菌、衣原體從SOM患者中耳積液中分離培養(yǎng)。③免疫反應(yīng):SOM患者嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞以及T細(xì)胞過度增殖、活化,且炎性介質(zhì)含量升高。④水通道蛋白:維持中耳水平衡,穩(wěn)態(tài)破壞后,改變離子流動(dòng)狀態(tài),改變水通道蛋白功能及其表達(dá),造成膜電位異常,引起積液生成。若不及時(shí)有效治療,可造成患者聽力受損,影響語言功能,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

        3.2 藥物組合注射聯(lián)合內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺術(shù)的優(yōu)勢 單純行鼓膜穿刺術(shù)是傳統(tǒng)的治療方法,可有效清除中耳積液,但對于炎性病因無法治療,療效欠佳,而采用內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺術(shù)進(jìn)行治療,可有效清除中耳積液,穿刺后灌注藥液,可起到清除黏液、消腫抗炎、減少滲出等作用[4],因此,選擇有效的灌注藥物顯得尤為重要。氨溴索是臨床上常用的灌注藥物,可促進(jìn)咽鼓管表面活性物質(zhì)的分泌,改變咽鼓管開張壓力,增加上皮纖毛運(yùn)動(dòng)頻率,有效促進(jìn)排除中耳分泌物,但近年來發(fā)現(xiàn),氨溴索注入后,不利于改善預(yù)后。醋酸潑尼松龍是一種腎上腺皮質(zhì)激素,可改善毛細(xì)血管通透性,具有抗炎、免疫抑制等作用。α-糜蛋白酶可選擇性分解肽鏈,具有增強(qiáng)白細(xì)胞游走、吞噬的作用,可清潔軟化創(chuàng)面,清除和溶解鼓室內(nèi)黏稠分泌物,降低液體粘度,擴(kuò)散積液,改善聽力,與醋酸潑尼松龍聯(lián)用,可發(fā)揮協(xié)同作用,增強(qiáng)療效[5]。

        總之,采用藥物組合注射聯(lián)合內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺術(shù)治療SOM患者,可有效改善臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量,治療效果佳,值得推廣。

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