周世家

腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)逐漸成熟，禁忌癥范圍逐漸縮小，使其能夠在臨床得到更為廣泛的應(yīng)用。老年急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎是臨床比較少見的一種急性疾病，患有該疾病的患者通常本身還具有其它疾病，出現(xiàn)急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎后需要及時的進行治療，否則疾病會快速進展，出現(xiàn)膽囊穿孔和壞疽[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)近年來在老年急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎得到應(yīng)用，取得了較好的效果。本次研究為了探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎患者的治療價值，選取我院70例老年急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎患者進行臨床研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014 年1 月-2018 年12 月收治的70 例老年急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎患者，隨機分為對照組（35 例）和觀察組（35 例），對照組患者進行傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。選取的患者均符合老年急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎的診斷標準。對照組患者中男 性21 例，女 性14 例，年 齡62～78 歲，平 均 年 齡（73.15±2.85）歲，發(fā)病至手術(shù)時間12～94 h，平均（45.52±6.77）h，結(jié)石直徑0.5～3.0 cm，平均（1.7±0.4）cm，其中10 例患者合并高血壓，9 例合并糖尿病，2 例合并腦血栓后遺癥，12 例合并支氣管炎；觀察組患者中男性20 例，女性15 例，年齡62～78 歲，平均年齡（73.35±1.88）歲，發(fā)病至手術(shù)時間12～95 h，平均（45.52±6.31）h，結(jié)石直徑0.5～3.2 cm，平均（1.7±0.5）cm，其中11 例患者合并高血壓，9 例合并糖尿病，23 例合并腦血栓后遺癥，10 例合并支氣管炎。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除膽囊。

1.2.2 觀察組 患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具體措施：腹腔鏡膽囊切除術(shù)均選用四孔腹腔鏡操作技術(shù)，利用電鉤和吸引器分離膽囊黏連組織，然后將膽囊底部的膽汁從操作口吸出，吸出后再對膽囊三角進行解剖，進而掌握三管之間的關(guān)系[2]。掌握三管之間的關(guān)系后再利用吸引器分離出膽囊管，確定結(jié)石嵌頓的位置，然后利用分離鉗向膽囊腔內(nèi)推動結(jié)石運動，在這個過程中如果出現(xiàn)分離困難可以從近側(cè)膽囊管將結(jié)石取出[3]。如果發(fā)現(xiàn)膽囊管出現(xiàn)水腫可以用7 號線將膽囊動脈[4]。最后進行腹腔清洗并使用小紗布對膽囊床進行蘸取，并對膽囊進行觀察。最后留置引流管進行常規(guī)引流。

1.3 觀察指標 對比兩組患者手術(shù)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)成功率比較 對照組患者全部順利完成手術(shù)，膽囊切除成功率為100.0%，觀察組34 例患者順利完成手術(shù)，1 例患者在手術(shù)中轉(zhuǎn)為常規(guī)手術(shù)方式，手術(shù)成功率97.14%，兩組患者手術(shù)成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.3 兩組患者手術(shù)指標比較 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及費用均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標比較（）

表2 兩組患者手術(shù)指標比較（）

住院費用(元)觀察組35 39.41±2.14 35.85±7.65 4.55±1.25 4139.86±94.52對照組35 78.46±4.36 61.39±10.54 8.63±2.82 5685.89±143.74 t 17.384 18.224 13.492 21.394 P 0.016 0.019 0.025 0.002組別 n 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)住院時間(d)

3 討 論

在臨床中一般認為急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎發(fā)生后最佳手術(shù)時間為發(fā)病72 h以內(nèi)，這時候患者膽囊處的組織黏連較輕易于進行手術(shù)，降低腹腔鏡手術(shù)的風險。超過72 h之后，患者很容易出現(xiàn)較為嚴重的膽囊炎和水腫，且組織之間聯(lián)系較為緊密，在膽囊三角處發(fā)生較為嚴重的黏連，使手術(shù)風險成倍增加[5]。

老年急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎患者一般合并多種基礎(chǔ)性疾病，導(dǎo)致手術(shù)的風險增加。老年患者自身機體功能都有不同程度的退化，進行開腹手術(shù)對老年患者的影響較大，術(shù)后恢復(fù)較慢且并發(fā)癥增多。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，近年來隨著技術(shù)的進步禁忌癥越來越少，可以用于老年急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎患者[6～7]。這種手術(shù)方式跟傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比最大的優(yōu)勢是創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快、并發(fā)癥較少。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后整體不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及費用均顯著低于對照組（P＜0.05）。充分說明了腹腔鏡膽囊切除術(shù)對老年急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎患者治療時具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少的優(yōu)勢，同時還能夠減少患者家庭的經(jīng)濟負擔。

綜上所述，針對老年急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相同的手術(shù)成功率，并且應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)還能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣和使用。