徐全能

縣（區(qū)）域醫(yī)療共同體(以下簡稱醫(yī)共體)是醫(yī)聯(lián)體4 種主要組織模式之一，其以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)進(jìn)行縣鄉(xiāng)一體化管理，是整合縣域衛(wèi)生服務(wù)體系的重要措施[1]，也是新醫(yī)改“保基本，強(qiáng)基層，建機(jī)制”綜合目標(biāo)的重要舉措[2]。目前我國醫(yī)療資源分布不均，基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力和應(yīng)急搶救水平相對薄弱，尤其是病區(qū)急救藥械、物品管理不能滿足醫(yī)學(xué)快速發(fā)展和患者需求，因此，高效整合、管理基層醫(yī)院病區(qū)急救藥械、物品是急救成功的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018 年12 月我院護(hù)理部2 人隨同區(qū)衛(wèi)健委對區(qū)域醫(yī)共體17 家成員基層醫(yī)院病區(qū)急救藥械、物品管理現(xiàn)狀進(jìn)行實(shí)地調(diào)查。17 家基層醫(yī)院擁有床位數(shù)（51±15）張，2016 年1 月- 2018 年12 月3 年年平均住院量（1578±498）人次，3 年年平均手術(shù)量（180±170）人次。病區(qū)注冊護(hù)士（10±4）人。

1.2 研究方法 由經(jīng)過培訓(xùn)不知曉研究內(nèi)容的2 人通過對17 家區(qū)域醫(yī)共體成員基層醫(yī)院病區(qū)急救藥械、物品現(xiàn)狀進(jìn)行問詢、現(xiàn)場查看等調(diào)查，由我院護(hù)理部每周下派1 名護(hù)理管理人員去1 家成員基層醫(yī)院，對病區(qū)急救藥械、物品以及護(hù)士急救知識掌握進(jìn)行專項指導(dǎo)與培訓(xùn)，為期至少2 天。2019 年7 月由區(qū)護(hù)理質(zhì)控中心人員對17 家基層醫(yī)院按照由區(qū)護(hù)理質(zhì)控中心統(tǒng)一制定的《醫(yī)院病區(qū)急救藥械、急救物品管理質(zhì)控評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行專項督查，標(biāo)準(zhǔn)從急救器材、急救物品、急救藥品、急救管理制度合格率和護(hù)士對急救知識知曉率五個維度進(jìn)行評價，總分100 分，每個維度20 分，計算所得分值占百分比即為合格率，率值越高提示急救藥械、物品管理質(zhì)量越好。同時，在管理前后進(jìn)行病區(qū)護(hù)士對急救藥械、物品管理滿意度調(diào)查并比較，管理前發(fā)放滿意度調(diào)查表52 份，實(shí)際收回52 份，有效問卷100%，管理后發(fā)放滿意度調(diào)查表55 份，實(shí)際收回52 份，有效問卷95%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 管理前后兩組護(hù)理質(zhì)控評分合格率比較 管理后病區(qū)急救器材、急救藥品、急救物品、急救管理制度和流程、護(hù)士對急救知識知曉率均高于管理前（P＜0.01），見表1。

表1 管理前后基層醫(yī)院病區(qū)急救藥械、物品護(hù)理質(zhì)控合格率比較（%）

表1 管理前后基層醫(yī)院病區(qū)急救藥械、物品護(hù)理質(zhì)控合格率比較（%）

護(hù)士對急救知識知曉率管理前17 40.24±15.84 41.65±17.72 54.35±15.94 48.94±18.47 51.18±12.21管理后17 72.12±6.44 77.18±7.68 80.24±8.79 79.06±6.60 81.00±5.70 t -10.097 -10.008 -8.972 -8.494 -11.025 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 n 急救器材 急救藥品 急救物品 急救管理制度和流程

2.2 管理前后病區(qū)護(hù)士對急救藥械、物品管理滿意度調(diào)查結(jié)果比較 管理后病區(qū)護(hù)士對急救藥械、物品管理滿意度高于管理前（P＜0.05），見表2。

表2 管理前后病區(qū)護(hù)士對急救藥械、物品管理滿意度比較 例(%)

3 討 論

3.1 區(qū)域醫(yī)共體基層醫(yī)院病區(qū)急救藥械、物品管理的重要性 急救是醫(yī)療過程中重要的環(huán)節(jié)之一，也是保障患者生命安全的必須內(nèi)容[3]?；鶎俞t(yī)院的病區(qū)幾乎覆蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒科的患者，病癥雖然較輕，但輸液治療較多。因此，急救藥械、物品、儀器齊全并相對固定，保持性能良好，處于備用狀態(tài)，是護(hù)理質(zhì)量管理的關(guān)鍵之一。醫(yī)務(wù)人員急救意識淡漠，管理人員重視程度不夠，護(hù)士接受培訓(xùn)機(jī)會少，學(xué)習(xí)能力不足等，這些都是造成基層醫(yī)院病區(qū)急救藥械、物品管理缺陷的主要原因。本次調(diào)查的17 家醫(yī)共體醫(yī)院，其中調(diào)查的病區(qū)急救器材類：吸氧17 份，裝置不符合要求的有10 份，濕化瓶和中心管路不符合要求11 份；吸引裝置、心電監(jiān)護(hù)儀和簡易呼吸氣囊11 家未配置，4家設(shè)施處于癱瘓不能使用狀態(tài)；急救藥品類：17 家全部沒有做到定品種、定數(shù)量、定期檢查、定位放置，其中5 家發(fā)現(xiàn)藥品過期，10 家無急救藥品定期核對記錄，12 家無交接班登記，15 家無高危藥品標(biāo)識。急救物品類：開口器、舌鉗、壓舌板17 家中8家沒有配置，5 家有配置但未處于備用狀態(tài)；16 家沒有配置備用插線板和應(yīng)急燈；管理制度和流程：17 家全部沒有完整的急救藥械、物品管理相關(guān)制度和流程；現(xiàn)場提問34 名護(hù)士相關(guān)急救知識，知曉率51.2%。從以上調(diào)研中可以看出，基層醫(yī)院急救藥械、藥品管理普遍存在問題。不僅要加強(qiáng)對基層醫(yī)院病區(qū)急救藥械、物品規(guī)范化管理，還要加強(qiáng)護(hù)士急救技能的系統(tǒng)化培訓(xùn)，提高護(hù)士的急救意識和急救水平，進(jìn)一步提升其醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

3.2 實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉和同質(zhì)化管理可以保障患者安全，提高護(hù)士滿意度 通過建立?？谱o(hù)理聯(lián)合體，促進(jìn)護(hù)理優(yōu)質(zhì)資源下沉，發(fā)揮區(qū)域輻射作用，提升基層護(hù)理能力，帶動了基層醫(yī)院的護(hù)理系統(tǒng)健康、快速發(fā)展。規(guī)范護(hù)理流程，提高護(hù)理效果[4]。我院護(hù)理部通過每周下派1 名護(hù)理管理人員去1 家成員基層醫(yī)院，對病區(qū)急救藥械、物品以及護(hù)士急救知識掌握進(jìn)行為期至少2 天的專項指導(dǎo)與培訓(xùn)，針對調(diào)查中出現(xiàn)的問題采取相應(yīng)的解決措施，防止同類問題再次發(fā)生。各種急救器材常規(guī)配置、處置符合規(guī)范并隨時處于備用狀態(tài)；急救物品配備齊全，均在有效期內(nèi)；急救藥品品種齊全，按順序放置、登記并嚴(yán)格交接，確保在有效期內(nèi)[5]。

3.3 規(guī)范急救車和急救藥械物品管理制度和流程，必須做到賬物相符 護(hù)士熟練掌握所有流程和相關(guān)急救技能。經(jīng)過督導(dǎo)使這些管理措施常態(tài)化。加強(qiáng)護(hù)士急救知識指導(dǎo)和培訓(xùn)，提高對高危問題的預(yù)防和判定以及如何去管理和使用急救藥械和急救物品，這在一定程度上更好地激發(fā)了護(hù)士的工作熱情和積極性，改善他們對護(hù)理工作滿意度。本次調(diào)研和對策不僅強(qiáng)化了基層醫(yī)院病區(qū)急救藥械、物品的規(guī)范化管理，加強(qiáng)護(hù)士的預(yù)見性，縮短急救患者時間，在一定程度上減少風(fēng)險事件的發(fā)生，同時也加強(qiáng)護(hù)士的急救意識和急救水平，提高了護(hù)理質(zhì)量。