黃婷婷，王 艷，張妙萍，莊婷婷

（陸豐市人民醫(yī)院，廣東 陸豐 516500）

PICC置管是新生兒靜脈治療的主要途徑，臨床研究認為，上腔靜脈同右心房交界處為PICC置管有利位置，可減少多種并發(fā)癥發(fā)生[1]。臨床上多采用PICC常規(guī)體表定位法，置管后通過X線對尖端進行定位，不過精準度欠佳。近年來，腔內(nèi)心電圖技術(shù)逐漸應(yīng)用于PICC置管中，通過心電圖P波變化判斷導(dǎo)管尖端位置，實現(xiàn)置管同時將導(dǎo)管尖端放置在最佳位置[2]。本文為觀察腔內(nèi)心電圖技術(shù)在新生兒PICC置管尖端定位的臨床效果，選取62例患兒開展前瞻性研究。

1 資料及方法

1.1 一般資料

我 院2 0 1 7.6 ～2 0 1 9.1 2 行P I C C 置 管 的 新 生 兒6 2 例，按照隨機數(shù)字表法分組，對照組內(nèi)男1 6 例，女1 5 例，平均年齡3.56±1.26d，研究組男17例，女14例，平均年齡（3.57±1.25）d，兩組一般資料對比無明顯差異（P＞0.05）。排除標準：先天性心臟病新生兒。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)置管方法，常規(guī)體表測量確定導(dǎo)管長度后，根據(jù)臨床經(jīng)驗穿刺，拍攝X片定位無誤方可使用。

研究組給予腔內(nèi)心電技術(shù)引導(dǎo)PICC尖端定位，具體操作為：①常規(guī)PICC穿刺置管，成功送管在預(yù)測長度，取下右上方心電監(jiān)護儀的導(dǎo)聯(lián)，與導(dǎo)絲連接，對心電圖顯示的P波變化進行觀察；②抽取0.9%Nacl溶液10 mL，連接導(dǎo)管，將0.9%Nacl溶液10 mL緩慢注入，可發(fā)現(xiàn)規(guī)則機械波；③明確PICC導(dǎo)管尖端位置，對P波進行觀察，當P波幅出現(xiàn)倒置時，停止送管，緩慢回撤導(dǎo)管，定位位置為P波幅度下降接近R波波幅的60～70%，打印心電圖紙。如穿刺過程中未出現(xiàn)特異性P波，說明導(dǎo)管尖端尚未進入上腔靜脈，應(yīng)及時調(diào)整再次穿刺，直至導(dǎo)管尖端在位，破鞘給予固定。

1.3 觀察指標

比較兩組導(dǎo)管首次尖端到位情況，到位標準：導(dǎo)管尖端達到上腔靜脈中下1/3或CAJ，并發(fā)癥發(fā)生率，以及患兒家屬焦慮情況（評估工具為SAS焦慮自評量表，總分0～ 100分，得分隨著不良情緒的減輕而降低）。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 SAS及尖端到位率

研究組S A S 評分更低， 尖端到位率更高（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對照[n（%）]

表2 SAS評分及尖端到位率[（±s），n（%）]

表2 SAS評分及尖端到位率[（±s），n（%）]

組別 n SAS評分（分） 尖端到位率研究組 31 41.31±4.33 31（100.00）對照組 31 51.88±5.16 26（83.87）t/x2 - 8.736 17.545 P-0.001 0.001

3 討 論

新生兒易發(fā)多種疾病，在臨床治療中需長期給藥的患兒需給予PICC置管，但不同置管方式對其置管效果有影響[3]。常規(guī)的X線定位對置管人員臨床經(jīng)驗依賴性大，難以把控導(dǎo)管長度，無法實時調(diào)整尖端位置，置管后易發(fā)各種并發(fā)癥。

臨床研究已證實，PICC導(dǎo)管尖端自上腔靜脈穿過竇房結(jié)至右心房這一環(huán)節(jié)，患者心電圖P峰將出現(xiàn)明顯變化，腔內(nèi)心電圖技術(shù)即以此為基本原理，利用心內(nèi)連接轉(zhuǎn)換器使心房內(nèi)心圖轉(zhuǎn)變?yōu)轶w表心電圖[4]。護士在置管過程中，通過心電圖變化，全程掌握置管進度，使置管操作更為精確，避免損傷血管、神經(jīng)，還可減少反復(fù)X線帶來的輻射危害、導(dǎo)管異位帶來的感染等并發(fā)癥[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組尖端到位率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），此外，我們還發(fā)現(xiàn)患兒家屬SAS焦慮評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明腔內(nèi)心電圖技術(shù)可有效提高新生兒PICC置管尖端定位的準確性，減少并發(fā)癥的發(fā)生,同時減輕了患兒家屬對PICC置管的擔憂。

綜上所述，采用腔內(nèi)心電圖技術(shù)對新生兒PICC置管時的尖端定位效果確切，還可減輕患兒家屬的不良情緒，當積極推廣。