王 欣，李 琴，夏 立，蔡學(xué)雪，曾小平

（廣東省第二人民醫(yī)院科室器官移植，廣東 廣州 510310）

慢性腎臟疾病在臨床上較為常見，血液透析是其主要治療手段，對患者的健康改善有著十分重要的意義[1]。血液透析室在實(shí)施血液透析治療的過程中，其影響因素比較多，護(hù)理管理便是其中之一，提高血液透析的效果，必須要提高血液透析室的護(hù)理質(zhì)量[2]。安全問題一直以來都是血液透析護(hù)理中比較關(guān)注的問題，由于血液透析治療的特殊性，血液透析室護(hù)理管理中，安全問題時有發(fā)生，一旦護(hù)理管理工作不到位，將極有可能威脅到患者的生命安全，導(dǎo)致患者死亡[3]。本研究為進(jìn)一步了解護(hù)理安全管理在血液透析室護(hù)理管理中的作用，納入在我院血液透析室治療的患者140例進(jìn)行分析，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年6月在我院血液透析室接受治療的140例患者進(jìn)行研究，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)時間順序分組法，將全部患者分為兩組--對照組70例（2018年1月～2018年9月）和觀察組70例（2018年10月～2019年6月）。對照組：男38例（54.29%），女32例（45.71%）；年齡32-78歲，平均年齡（57.48±3.69）歲；疾病方面，急性腎損傷23例，慢性腎衰竭26例，尿毒癥21例。觀察組：男37例（52.86%），女33例（47.14%）；年齡35～76歲，平均（57.23±3.58）歲；疾病方面，急性腎損傷20例，慢性腎衰竭25例，尿毒癥25例。上述資料組間比較，經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計軟件包分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合血液透析治療指征；（2）年齡18～80歲；（3）精神和認(rèn)知正常；（4）簽署知情同意書；（5）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重感染患者；（2）意識不清楚、表達(dá)能力障礙等患者；（3）妊娠期或哺乳期患者；（4）依從性較差者；（5）基本資料不齊全者。

1.2 方法

兩組均行血液透析治療，對照組在此基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，即密切監(jiān)測患者的生命體征；于治療的過程中進(jìn)行全面檢查，保證治療的安全；給予患者相應(yīng)的健康教育和心理干預(yù)，提升患者的認(rèn)識，改善患者的心理健康狀態(tài)；實(shí)施必要的飲食、用藥及相關(guān)生活指導(dǎo)。觀察組除了給予對照組常規(guī)護(hù)理管理外，針對血液透析過程中的安全問題，強(qiáng)化護(hù)理安全管理，具體內(nèi)容如下：

（1）成立護(hù)理安全管理小組：護(hù)士長任小組長，負(fù)責(zé)選取小組成員，組建小組，護(hù)師和主治醫(yī)生也被納入至小組中，構(gòu)成由主治醫(yī)生、主管護(hù)師、護(hù)士長和護(hù)士構(gòu)成的護(hù)理安全小組。劃分好各成員的職責(zé)，做到分工明確，各工作落實(shí)到位。

（2）評估血液透析護(hù)理安全：以周為單位定期開展討論會，就血液透析管理過程中存在的安全問題展開探討，挖掘其出現(xiàn)的原因，提出改善性建議，同時對于后續(xù)開展的護(hù)理管理工作潛在的安全問題做好預(yù)防，前提部署好安全防護(hù)工作措施，將不良安全時間減少到最低。

（3）制定并完善規(guī)章制度：對于已經(jīng)制定的安全管理制度，要進(jìn)一步分析其存在的不足，著手加以完善，使其更好地為血液透析患者的安全管理服務(wù)。對于護(hù)理安全管理工作出現(xiàn)的新的安全問題，要進(jìn)一步加強(qiáng)安全管理規(guī)章制度的完善，使其更好地契合護(hù)理安全管理的需求，真正實(shí)現(xiàn)安全管理工作的制度保障。

（4）合理地進(jìn)行排班管理：護(hù)理管理工作中，安全問題的出現(xiàn)很大一部分原因在于排班的不合理、不科學(xué)。配合護(hù)理安全管理工作的開展，要求排班做好兩點(diǎn)：一要避免各層級人員層疊，盡可能地合理搭配護(hù)理人員，做到高年資護(hù)士與低年資護(hù)士混搭；二要在保證人力充足的情況下，盡量多安排班組，減少護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)的同時，實(shí)現(xiàn)對安全工作的密切監(jiān)測。

（5）完善護(hù)理安全管理內(nèi)容：首先，規(guī)范操作技術(shù)，在血液透析穿刺時，穿刺點(diǎn)的選取要準(zhǔn)確，同時導(dǎo)管要固定。其次，密切觀察透析的情況，對于高危患者要重點(diǎn)排查安全隱患。再有，做好病區(qū)管理工作，要求做到安靜、清潔、干燥、無阻擋物。最后，積極同患者進(jìn)行交流溝通，取得患者的信任，增強(qiáng)患者的信心，讓患者可以積極地配合治療，避免不依從拔管的情況出。

（6）護(hù)理安全管理工作評估：一方面，要定期加強(qiáng)培訓(xùn)，提升護(hù)理人員，尤其是一線護(hù)士的技能和素質(zhì)，使其更好地投入護(hù)理工作中。另一方面要加強(qiáng)對護(hù)理管理工作的評估，制定相應(yīng)的考核制度，用于強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感，為護(hù)理安全管理工作水平的提高奠定基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組不良事件發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量和滿意度評分，用于評價不同護(hù)理管理模式和方法的護(hù)理質(zhì)量水平。（1）記錄不良事件的發(fā)生情況，主要有導(dǎo)管跌倒、感染、出血、設(shè)備故障等，計算各不良事件發(fā)生率并合計。（2）采用科室自制的護(hù)理質(zhì)量和滿意度調(diào)查表，對護(hù)理質(zhì)量和滿意度進(jìn)行評估，調(diào)查表滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)理質(zhì)量越高，滿意度也越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件包，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率的比較分析

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組不良事件發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量和滿意度評分對比

觀察組護(hù)理質(zhì)量評分、患者滿意度評分和醫(yī)師滿意度評分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量和滿意度評分對比（±s，分）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量和滿意度評分對比（±s，分）

組別 護(hù)理質(zhì)量 患者滿意度 醫(yī)師滿意度對照組（n=70） 92.81±3.64 89.46±2.51 90.53±3.29觀察組（n=70） 94.79±4.18 92.08±3.43 93.98±3.91 t 2.989 4.803 5.649 P 0.003 0.000 0.000

3 討 論

慢性腎臟疾病近年來發(fā)病率明顯上升，血液透析治療作為其主要的治療手段，受到了社會的廣泛關(guān)注[4]。血液透析治療期間，護(hù)理管理是不可缺少的一項(xiàng)內(nèi)容，但是常規(guī)性的護(hù)理管理工作，往往對于護(hù)理安全的考慮缺乏，存在不同程度的忽視，導(dǎo)致安全管理質(zhì)量下降[5]。對于血液透析治療患者而言，在護(hù)理管理過程中一旦出現(xiàn)差錯，埋下安全隱患，將直接威脅到患者的生命安全，對醫(yī)院的聲譽(yù)會造成不良影響[6]。因此，針對血液透析過程中的安全隱患，必須從意識、行動等方面入手，著手提高護(hù)理安全管理的水平[7]。

本研究通過對血液透析患者實(shí)施的護(hù)理安全管理效果展開分析，取得了理想的效果。結(jié)果顯示，觀察組不良事件的發(fā)生率僅為1.43%，遠(yuǎn)低于對照組的10.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明了護(hù)理安全管理的實(shí)施，減少了不良事件的發(fā)生，而不良事件的出現(xiàn)，是威脅患者生命安全的重要因素，充分體現(xiàn)了護(hù)理安全管理的作用。另外，在護(hù)理質(zhì)量評分、患者滿意度評分以及醫(yī)師滿意度評分方面，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明護(hù)理安全管理的應(yīng)用，不僅提高了護(hù)理管理的質(zhì)量，也間接提升了患者和醫(yī)師對護(hù)理工作的認(rèn)可。這主要是因?yàn)樽o(hù)理安全管理針對的是安全方面的問題進(jìn)行管理，以護(hù)理小組的形式開展工作，通過開展培訓(xùn)、制定規(guī)章制度、落實(shí)管理內(nèi)容等要求，提升了護(hù)理安全管理的規(guī)范性和系統(tǒng)性，更有利于護(hù)理質(zhì)量的提高[8]。

綜上所述，血液透析室護(hù)理管理中，安全管理工作的強(qiáng)化可降低不良事件的發(fā)生率，提升患者的滿意度和醫(yī)師滿意度，提高護(hù)理管理的質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用及推廣價值。