周曉霞

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

白血病屬于機(jī)體造血組織惡性疾病的一種，目前該疾病主要通過(guò)化學(xué)治療方法來(lái)進(jìn)行干預(yù)[1]。白血病患者化學(xué)治療期間，患者在院內(nèi)能得到醫(yī)護(hù)人員的全方位護(hù)理監(jiān)護(hù)，但是因?yàn)榛瘜W(xué)治療所需時(shí)間較長(zhǎng)，治療費(fèi)用高等原因影響，當(dāng)絕大多數(shù)接受化學(xué)治療的白血病患者處于化學(xué)治療間歇期時(shí)，基本都是在家庭中度過(guò)[2]。因此指導(dǎo)患者及其親屬作好庭參與式護(hù)理干預(yù)工作的作用及意義重大。家庭參與式護(hù)理是患者住院期間護(hù)理服務(wù)的系統(tǒng)性延續(xù)，系統(tǒng)化有效的護(hù)理可有效延長(zhǎng)患者生存周期、提高生存質(zhì)量[3]。此次研究本院對(duì)白血病患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合家庭參與式護(hù)理，患者生存質(zhì)量等指標(biāo)均得到明顯提升，現(xiàn)將干預(yù)過(guò)程做出報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年12月本院收治的白血病患者60例，按照護(hù)理方法不同分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：檢查符合白血病確診標(biāo)準(zhǔn)、生存周期評(píng)估＞6個(gè)月、知曉本次研究?jī)?nèi)容并資源參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、智力障礙、依從性差、拒絕參與本次研究等。對(duì)照組男17例，女13例，年齡10～69歲，平均（36.7±1.4）歲，研究組男18例，女12例，年齡10～70歲，平均（38.5±1.5）歲。組間資料未見(jiàn)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

行常規(guī)護(hù)理，患者入院后，護(hù)士為其進(jìn)行健康宣教、心理干預(yù)，叮囑患者遵照醫(yī)囑配合化學(xué)治療，并給予必要的臨床照護(hù)[4]。

1.2.2 研究組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合家庭參與式護(hù)理干預(yù)，本組患者常規(guī)護(hù)理方法同對(duì)照組一致，家庭參與式護(hù)理內(nèi)容如下：

（1）心理干預(yù)。護(hù)士為患者及親屬詳細(xì)進(jìn)行家庭參與式護(hù)理內(nèi)容的健康宣教，主要內(nèi)容以家庭成員間溝通技巧、家庭支持因素、家庭、社會(huì)相關(guān)應(yīng)激事件的應(yīng)對(duì)技巧及處理方法為主[5]。

（2）加強(qiáng)白血病知識(shí)健康宣教力度。為患者及親屬介紹白血病發(fā)生原因、疾病病理變化、化學(xué)治療方法、治療不良反應(yīng)、處理措施及血管保護(hù)等方面內(nèi)容，提升患者及親屬疾病認(rèn)知度[6]。

（3）緩解患者顧慮。為患者及親屬介紹治療主管醫(yī)師及其臨床治療方面工作經(jīng)驗(yàn)，安排主管醫(yī)師同疾病恢復(fù)期患者進(jìn)行溝通，主管醫(yī)師為患者介紹治療成功案例，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病信心[7]。

（4）加強(qiáng)社會(huì)支持力度。多鼓勵(lì)患者親屬、朋友及同事等對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)常性探視，給予其充足的情感支持，讓患者充分感受的親屬及社會(huì)各方面的關(guān)愛(ài)，激發(fā)患者生活信心與對(duì)家庭的眷戀[8]。

（5）生活干預(yù)。科學(xué)合理搭配患者飲食，做到科學(xué)合理飲食，保證睡眠休息時(shí)間充足，防止感冒受涼。多給予患者鼓勵(lì)，使其主動(dòng)參與集體活動(dòng)，告知其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于改善身體素質(zhì)及改善器官功能的作用。

（6）組織患者參與集體心理干預(yù)及行為鍛煉?？剖医⒓膊】祻?fù)中心，組織化療后白細(xì)胞已經(jīng)恢復(fù)正常的患者進(jìn)行集體心理康復(fù)指導(dǎo)及行為鍛煉，每周1次，每次2～3 h為宜。而后組織集體討論及交流，使患者同患者之間能夠互相支持、互相鼓勵(lì)，正確面對(duì)疾病[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

組間對(duì)比生存質(zhì)量及SAS、SDS評(píng)分。使用QOL-BREF（生存質(zhì)量評(píng)價(jià)）量表對(duì)組間生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表4個(gè)維度，26個(gè)問(wèn)題，單維度滿分25分，評(píng)分越高生存質(zhì)量越高；使用SDS（焦慮評(píng)價(jià)）量表、SAS（焦慮評(píng)價(jià)）量表對(duì)組間心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，50分以上為存在焦慮、抑郁狀況，評(píng)分越高焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計(jì)數(shù)資料以%表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間對(duì)比SDS、SAS評(píng)分

干預(yù)前兩組SDS、SAS評(píng)分無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，研究組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 組間對(duì)比SDS、SAS評(píng)分（±s）

表1 組間對(duì)比SDS、SAS評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) SDS SAS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 30 40.0±2.3 27.0±2.0 40.0±2.3 25.0±2.0研究組 30 40.8±3.0 14.5±3.5 41.8±3.0 14.5±3.5 t / 0.164 22.419 3.473 24.729 P/ 0.432 0.000 0.649 0.000

2.2 組間對(duì)比患者生存質(zhì)量

研究組生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 組間對(duì)比生存質(zhì)量（分，±s）

表2 組間對(duì)比生存質(zhì)量（分，±s）

組別 例數(shù) 生理狀況 心理狀況 社會(huì)狀況 環(huán)境狀況對(duì)照組 30 13.5±2.0 14.5±1.8 14.8±2.0 14.3±2.8研究組 30 21.0±2.0 21.2±2.0 22.4±1.5 22.0±2.5 t/ 14.524 13.638 16.651 11.236 P/ 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

白血病因?yàn)榧膊√卣骷爸委煼椒ㄝ^為特殊等原因，對(duì)患者的護(hù)理工作有著較高的要求及標(biāo)準(zhǔn)，并且護(hù)理工作的好與壞直接影響到白血病的化學(xué)治療效果。做好白血病患者的護(hù)理工作具有重要的作用及意義[10]。家庭參與式護(hù)理是患者在醫(yī)院期間內(nèi)護(hù)理服務(wù)工作的延續(xù)，患者住院期間經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)全面化的精心照護(hù)，大部分患者對(duì)化學(xué)治療信心十足，并且能夠以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)治療，但院內(nèi)的健康宣教工作并不能保證患者能夠完全理解并掌握疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)，所以要經(jīng)過(guò)家庭參與式護(hù)理，將院內(nèi)護(hù)理措施延續(xù)到患者出院回家后繼續(xù)實(shí)施，保證護(hù)理連續(xù)性及有效性[11]。

此次研究顯示，研究組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，家庭參與式護(hù)理可有效改善患者不良心理情緒，使其主動(dòng)配合化療及護(hù)理工作。通過(guò)加強(qiáng)心理干預(yù)強(qiáng)大，讓患者情緒保持穩(wěn)定狀態(tài)，以樂(lè)觀心態(tài)去面對(duì)化療及護(hù)理期間出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。同期另項(xiàng)研究，研究組QOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果提示，家庭參與式護(hù)理干預(yù)對(duì)提升白血病患者生存質(zhì)量方面同樣具有顯著作用。白血病患者在化學(xué)治療期間及康復(fù)期間，患者是否可以安心接受治療及護(hù)理，同有效的心理干預(yù)及家庭護(hù)理有著秘不可分的關(guān)系，患者尤其需要家庭及社會(huì)在精神與經(jīng)濟(jì)層面上的支持。而系統(tǒng)全面的家庭參與式護(hù)理干預(yù)能夠提升患者積極性，加速其康復(fù)速度，提高生存質(zhì)量[12]。

綜上所述，白血病患者行家庭參與式護(hù)理，可有效改善患者不良心情情緒，提高生存質(zhì)量，增強(qiáng)干預(yù)效果，該模式在臨床中應(yīng)大范圍推廣應(yīng)用。