蔣培慧，劉金鳳，鄭 紅

（常州市第一人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 常州 213000）

急性腎衰竭是指多種原因引起的腎功能在短時間內(nèi)急劇惡化的一種危重疾病，病情發(fā)展迅速且兇險，以少尿、無尿為其主要臨床表現(xiàn)，并可繼發(fā)如酸堿平衡失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂、急性尿毒癥等多種嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命安全，在CRRT治療出現(xiàn)之前，ARF的致死率超過90%[1]。連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）是一種在間歇性血液透析基礎上發(fā)展而來的長時間連續(xù)體外血液凈化技術，即最大限度地模擬腎臟功能，緩慢、大量、持續(xù)地清除體內(nèi)的水分和毒素，并吸附清除細胞因子和炎癥介質(zhì)，可有效控制水電解質(zhì)代謝，清除體內(nèi)毒素，已成為治療急性腎衰竭患者的理想治療方法。然而CRRT作為一種有創(chuàng)操作，在將血液引出體外凈化后再引入體內(nèi)的過程中，極易發(fā)生感染。且治療過程中腎小球濾過率下降，機體清蛋白受損，患者免疫力下降，加之原發(fā)病對機體的損傷[2]，也了增加感染的發(fā)生率。持續(xù)質(zhì)量改進[3]是以質(zhì)量管理為基礎，通過過程管理改進護理工作方式，控制各項環(huán)節(jié)以提高護理質(zhì)量，從而更好地滿足患者需求的一種管理方法，是一個持續(xù)優(yōu)化、永無止境的過程。本文將持續(xù)質(zhì)量改進應用于CRRT治療急性腎衰竭患者中，有效預防并減少了相關并發(fā)癥的發(fā)生。研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2019年8月在我院血液凈化中心行CRRT治療的急性腎衰竭患者73例，將住院號按數(shù)字編號后采用便利抽樣法分為試驗組37例和對照組36例。納入標準為：（1）年齡≥18周歲；（2）排除心、肝、肺等重要臟器病變者；（3）患者或其家屬對治療表示同意，并簽署同意書。兩組患者的年齡、性別、病情、治療方法等一般資料具可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)CRRT護理干預，即根據(jù)患者病情建立臨時血管通路，如股靜脈或頸內(nèi)靜脈深靜脈置管，采用同一型號血液透析機器，同一公司生產(chǎn)的同一批號的透析液，調(diào)整200～280 ml/min血流量，根據(jù)患者病情調(diào)整超濾量。CRRT治療期間對兩組患者均采用促紅細胞生成素（EPO）及抗生素治療。試驗組則在此基礎上實施持續(xù)質(zhì)量改進，具體如下：（1）組織科室內(nèi)護理人員共同討論CRRT治療急性腎衰竭患者感染發(fā)生率較高的原因，通過集思廣益和頭腦風暴，分析得出以下因素：CRRT患者免疫功能下降，抵抗力較差；長時間靜脈置管增加了致病菌入侵的機會；CRRT操作環(huán)境、機器及床單位衛(wèi)生情況不達標，醫(yī)護人員未嚴格執(zhí)行無菌操作，均可增加感染機會。（2）根據(jù)以上影響因素，結合我科實際情況，制定出以下改進措施：首先，建立CRRT管理小組，由護士長擔任組長，由科室內(nèi)?？谱o士擔任組員，對全科護士進行醫(yī)院感染管理知識培訓，要求理論和操作均考核過關。并對患者及其家屬進行感染管理知識的宣教，使其明確預防感染的重要性，增強防控感染的意識，預防感染發(fā)生。協(xié)助患者做好基礎護理，保持其口腔、會陰、皮膚的清潔。如患者已發(fā)生感染或疑似感染，應按隔離制度進行隔離；待細菌培養(yǎng)結果明確后再采取相關措施。指導患者進食高蛋白、高熱量、富含營養(yǎng)的飲食，以增強機體抵抗力。（3）CRRT管理小組成員應每周統(tǒng)計患者感染情況，及時匯報護士長，總結防治措施。每月組織科室內(nèi)護士進行CRRT感染相關分析，與上月感染情況進行對比，分析原因并總結管理和工作中的不足之處。合理的措施可繼續(xù)沿用，不合理的措施應加以改進。

1.3 統(tǒng)計學方法

采集兩組患者呼吸道、消化道、泌尿道等標本進行細菌檢測，觀察并比較兩組患者在CRRT治療期間的感染發(fā)生情況。

2 結 果

試驗組患者CRRT治療期間感染發(fā)生情況顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者感染發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

CRRT治療急性腎衰竭患者中，老年患者為大多數(shù)，其生理功能衰退，機體免疫力下降。CRRT作為一種侵入性操作，在一定程度上對機體造成損傷，靜脈置管時間延長和各項侵入性治療，醫(yī)護人員無菌操作不規(guī)范等，均成為感染的誘發(fā)因素。CRRT感染的防控不僅是醫(yī)院感染管理工作的要求，也是血透室護理工作的重點和難點[4]，是護理質(zhì)量的體現(xiàn)。本文將持續(xù)質(zhì)量改進應用于CRRT治療ARF患者中，通過分析感染高發(fā)因素，制定并采取相應措施，并進行質(zhì)量督查和改進，有效降低了患者治療期間感染的發(fā)生率，保證了患者的安全，提高了護理質(zhì)量。