王亞萍，王錦萍，李桂香，莊 婷，王 偉

（桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541000）

帶狀皰疹是皮膚科的常見(jiàn)病及多發(fā)病，是由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯周?chē)窠?jīng)及皮膚引起的神經(jīng)炎性反應(yīng)和皮膚病變，主要特征是沿神經(jīng)節(jié)段分布特點(diǎn)的集簇性皰疹且伴有劇烈的神經(jīng)痛，好發(fā)于老年人和免疫力低下人群，其疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣，部分可伴有瘙癢不適，好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、顱神經(jīng)、腰骶神經(jīng)支配區(qū)域，其并發(fā)癥可明顯降低患者生活質(zhì)量，加重患者家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)

擔(dān)[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均選自桂林市人民醫(yī)院，于中醫(yī)科住院部選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的知情自愿患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組男12例，女18例；年齡45～80歲，平均（61.71±10.67）歲;對(duì)照組男10例，女20例；年齡42～78歲，平均（62.33±9.64）歲；兩組性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 臨床標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中蛇串瘡診斷：①皮損為綠豆大小丘皰疹，基地紅色，皰壁緊張，表現(xiàn)為單側(cè)帶狀排列分布，簇集成群。②皮損出現(xiàn)前通常會(huì)先出現(xiàn)皮膚刺痛或灼熱感，可伴有發(fā)熱、周身乏力等癥狀，皮損出現(xiàn)后可表現(xiàn)為出血性，嚴(yán)重者可有糜爛壞死、血皰等改變。

1.3 方法及觀察指標(biāo)

1.3.1 治療

兩組治療均采用瓜蔞散加味聯(lián)合黃帝內(nèi)針治療，瓜蔞散組方：瓜蔞子30 g、瓜蔞皮15 g、紅花10 g、甘草10 g，隨證加味，如肝經(jīng)郁熱型可加用柴胡、牡丹皮、生地黃、郁金等清熱涼血疏肝藥物；脾虛濕盛型加用干姜、白術(shù)、黨參、茯苓、陳皮等健脾燥濕藥物；氣滯血瘀可加用丹參、川芎、香附、木香等行氣活血藥物。黃帝內(nèi)針取穴遵循“上病下治、下病上治，左病右治、右病左治，同氣相求，陰陽(yáng)倒換求”大原則，在大原則基礎(chǔ)上根據(jù)疼痛部位辨證經(jīng)絡(luò)及三焦歸屬，再根據(jù)陰陽(yáng)倒換進(jìn)行“上病下治、左病右治”及同氣附近的阿是穴指導(dǎo)具體穴位選取。兩組療程均為2周。

1.3.2 護(hù)理

對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，主要包括入院宣教、常規(guī)遵囑治療、日常護(hù)理。

治療組采用綜合護(hù)理，即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加心理、皮膚、疼痛、飲食護(hù)理，心理護(hù)理：入院后向患者予病房環(huán)境、制度等基本宣教時(shí)，同時(shí)了解患者發(fā)病情況及家庭背景等，介紹疾病基礎(chǔ)知識(shí)及相關(guān)治療方法，針對(duì)性溝通，適當(dāng)安慰，減少對(duì)疾病的疑慮、焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，加強(qiáng)人文關(guān)懷。皮膚護(hù)理：囑患者保持皮膚清潔干燥，勤換洗消毒衣物，勿摩擦搔抓患處或自行使用外用藥物，減少創(chuàng)口破損或感染發(fā)生，針對(duì)有滲出破潰創(chuàng)口，采用無(wú)菌原則予清創(chuàng)，同時(shí)外涂乳酸伊沙吖啶溶液（避開(kāi)眼鼻唇粘膜部位），對(duì)于皮膚破損明顯患者加用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠促進(jìn)皮膚愈合。疼痛護(hù)理：采用VAS疼痛評(píng)分每日對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，對(duì)于評(píng)分較高患者積極進(jìn)行語(yǔ)言溝通及心理安慰疏導(dǎo)，減少患者負(fù)面情緒，指導(dǎo)患者采用轉(zhuǎn)移注意力、自我鼓勵(lì)安慰、聽(tīng)音樂(lè)、適當(dāng)娛樂(lè)等方法減少疼痛，必要時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予鎮(zhèn)痛處理。飲食護(hù)理：清淡飲食，忌食魚(yú)蝦、雞鴨羊狗、海鮮、香菜、辛辣刺激、腥臭、生冷等食物，禁煙酒，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富食物。

1.3.3 觀察指標(biāo)

①療程內(nèi)觀察患者皰疹愈合情況，記錄皰疹結(jié)痂時(shí)間、皰疹愈合時(shí)間、感染情況，出院后隨訪1月。

②根據(jù)VAS評(píng)分評(píng)估患者疼痛減輕程度，疼痛評(píng)分減少70%以上即為明顯緩解，記錄疼痛明顯緩解時(shí)（包括疼痛消失）的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效情況

觀察組經(jīng)治療后痊愈20例，顯效5例，有效2例，無(wú)效1例，脫落2例，總有效率為96.4%；對(duì)照組經(jīng)治療后痊愈13例，顯效4例，有效6例，無(wú)效4例，脫落3例，總有效率為85.2%。兩組對(duì)比經(jīng)秩和檢驗(yàn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。如表1所示。

表1 兩組療效對(duì)比（n）

2.2 觀察指標(biāo)對(duì)比

①觀察組結(jié)痂時(shí)間、愈合時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，如表2所示。②觀察組無(wú)皰疹感染情況發(fā)生，對(duì)照組有2例皰疹感染發(fā)生。

表2 觀察組與對(duì)照組觀察指標(biāo)對(duì)比（±s，d）

表2 觀察組與對(duì)照組觀察指標(biāo)對(duì)比（±s，d）

注：與觀察組比較，*P＜0.O5。

組 別 n 結(jié)痂時(shí)間 愈合時(shí)間 疼痛緩解時(shí)間觀察組 28 4.36±1.59 10.11±2.54 4.82±3.26對(duì)照組 27 6.00±1.94* 12.96±4.12* 7.48±3.93*

3 討 論

從本文試驗(yàn)結(jié)果可看出瓜蔞散加味聯(lián)合黃帝內(nèi)針是治療帶狀皰疹急性期的有效治療手段，可以明顯緩解患者疼痛，促進(jìn)皰疹愈合，綜合護(hù)理的干預(yù)在其中也發(fā)揮了重要作用，良好的針對(duì)性的綜合護(hù)理可以明顯提高臨床療效，縮短病程。

帶狀皰疹常由各種因素致免疫力低下所誘發(fā)，以簇集樣皰疹和神經(jīng)痛為主要特征，部分患者可有皰疹感染、后遺神經(jīng)痛等并發(fā)癥，可明顯降低患者生活質(zhì)量，故在帶狀皰疹患者中對(duì)于皰疹創(chuàng)面的愈合速度及疼痛的緩解程度在治療過(guò)程中占據(jù)重要地位，同時(shí)也是評(píng)估患者療效的重要指標(biāo)。

目前對(duì)于帶狀皰疹的治療方法較多樣[4]，但在治療過(guò)程中護(hù)理質(zhì)量仍缺乏重視，尤其是關(guān)于患者身心健康的護(hù)理管理仍較欠缺，該方面值得進(jìn)一步研究和推廣，同時(shí)也需要在更嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)下的進(jìn)行更大樣本的病例觀察或隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，細(xì)化分型，進(jìn)一步針對(duì)性研究，為臨床提供更多科學(xué)證據(jù)。