周徐春

（江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

高血壓和糖尿病一直都是老年人群最為常見(jiàn)且高發(fā)的慢性疾病，這兩種疾病甚至常常并發(fā)，如果不及時(shí)進(jìn)行有效控制，極易誘發(fā)糖尿病腎病、高血壓腎病、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至?xí)霈F(xiàn)猝死現(xiàn)象，嚴(yán)重危害患者的生命安全。因此臨床必須采用積極有效的護(hù)理措施來(lái)進(jìn)行良好控制，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。隨著護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的不斷轉(zhuǎn)變和研究的不斷深入，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式逐漸被臨床廣泛應(yīng)用。不少學(xué)者證實(shí)將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)用于老年糖尿病合并高血壓患者中的效果極佳[1]。故本次實(shí)驗(yàn)嘗試對(duì)我院收治的糖尿病合并高血壓患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得顯著效果?，F(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本 研 究 病 例 均 選 自2 0 1 8 年2 月～2 0 1 9 年6 月 我 院 住 院進(jìn)行治療的糖尿病合并高血壓老年患者，合計(jì)86例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和治療組，每組43例。對(duì)照組：男22例，女21例，年齡62～78歲，中位年齡69.76歲，糖尿病病程4～18年，平均（8.24±1.62）年，高血壓病程5～21年，平均（11.32±1.73）年；治療組：男20例，女23例，年齡60～79歲，中位年齡69.79歲，糖尿病病程5～19年，平均（8.22±1.63）年，高血壓病程6～20年，平均（11.30±1.71）年。對(duì)比兩組患者性別、年齡以及病程等自然資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），資料具備可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合糖尿病、高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）充分告知患者及其家屬該項(xiàng)試驗(yàn)，自愿受試；（3）征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）嚴(yán)重臟器功能障礙患者；（2）合并其他基礎(chǔ)性疾病患者；（3）語(yǔ)言障礙和精神疾病患者。

1.3 護(hù)理方法

兩組患者均需接受降糖藥、胰島素、改善微循環(huán)等基礎(chǔ)性治療。

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：病情監(jiān)測(cè)；生活指導(dǎo)；飲食指導(dǎo)以及健康教育等。

治療組實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：（1）飲食護(hù)理：叮囑患者減少食用含糖量高和含淀粉高的食物，比如花生、玉米、南瓜以及粉條等；囑咐患者減少食用腌制食品，做飯時(shí)盡量少放鹽，減少食鹽的攝入量；叮囑患者以高蛋白、低脂肪、高纖維、高維生素和高礦物質(zhì)的食物為主，確保自身營(yíng)養(yǎng)均衡，增加自身抵抗能力；鼓勵(lì)患者戒煙酒，切記不可食用刺激、油膩和辛辣的食物。（2）心理護(hù)理：由于老年人群的特殊性，常常因擔(dān)憂病情、擔(dān)心增加家庭負(fù)擔(dān)而出現(xiàn)焦慮、急躁、抑郁等不良情緒，增加血糖和血壓水平，這便需要護(hù)理人員及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，了解其心理顧慮，充分掌握其性格特征，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，多多鼓勵(lì)、安慰患者，增加二者之間的情感，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以一個(gè)積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)治療；通過(guò)播放一些幽默風(fēng)趣的小品、相聲或者舒緩的音樂(lè)等方式來(lái)轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者的消極情緒。（3）健康教育宣傳：由于糖尿病和高血壓的發(fā)生和發(fā)展與患者的生活行為和方式有著十分緊密的聯(lián)系，所以對(duì)患者進(jìn)行健康教育宣傳十分重要。叮囑患者就餐要按時(shí)定量，少食多餐；鼓勵(lì)患者每天進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，加快血液循環(huán)，并注意休息，保證充足睡眠，不可勞累，勞逸結(jié)合；教會(huì)患者正確檢測(cè)血糖和血壓的方法，告知其要定期監(jiān)測(cè)血壓和血糖水平，并根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥和降糖藥，并定時(shí)使用同一種胰島素進(jìn)行降壓和降糖治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者護(hù)理前后的血壓和血糖水平，對(duì)比療效。臨床治療效果分為顯效、有效以及無(wú)效三種，具體療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）顯效：護(hù)理后患者臨床癥狀得以顯著改善，血糖和血壓水平處于正常值范圍，胰島素抵抗已改善；（2）有效：護(hù)理后患者臨床癥狀基本改善，血糖和血壓水平基本維持正常水平，胰島素抵抗得到改善；（3）無(wú)效：護(hù)理后患者臨床癥狀未見(jiàn)任何改善，血糖和血壓水平并未得到有效控制?？傆行?顯效+有效。

采用我院自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者護(hù)理滿意度情況，該項(xiàng)問(wèn)卷內(nèi)包含10道護(hù)理相關(guān)問(wèn)題，由患者自行選擇，以8道以上選擇滿意則表示非常滿意，以6道及以上選擇滿意則表示基本滿意，以5道及以下選擇滿意則表示不滿意?？倽M意=非常滿意+基本滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理、分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)；P＜0.05則代表二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組臨床治療效果和護(hù)理前后血壓、血糖水平

對(duì)照組：護(hù)理前收縮壓（1 6 7.8 9±1 3.3 2）m m H g，舒 張 壓（ 99 . 0 2 ± 11 . 0 3 ） m m H g ， 空 腹 血 糖（9.59±2.28）mmol/L，餐后2 h血糖（17.53±9.21）mmol/L；護(hù)理后收縮壓（1 4 1.4 3±11.2 3）m m H g，舒張壓（92.54±8.21）mmHg，空腹血糖（8.21±1.40）mmol/L，餐后2 h 血糖（1 2.6 4±3.8 7）m m o l/L。觀察組：護(hù)理前收縮壓（1 6 7.9 3±1 3.3 5）m m H g，舒張壓（99.05±11.01）mmHg，空腹血糖（9.60±2.27）mmol/L，餐后2 h 血糖（1 7.5 6±9.2 0）m m o l/L；護(hù)理后收縮壓（121.42±8.77）mmHg，舒張壓（80.02±7.25）mmHg，空腹血糖（6.10±1.10）mmol/L，餐后2h 血糖（9.32±3.79）mmol/L。護(hù)理前兩組患者血壓和血糖水平未見(jiàn)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者血壓和血糖水平均明顯改善，但觀察組改善效果更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組治療總有效率為7 9.0 7%，治療組治療總有效率為95.35%，比較發(fā)現(xiàn)治療組明顯較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較（n，%）

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度

對(duì)照組患者護(hù)理滿意率為8 3.7 2%，治療組患者護(hù)理滿意率為9 7.6 7%，顯然治療組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n，%）

3 討 論

常規(guī)護(hù)理只重視疾病護(hù)理，多根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)護(hù)理服務(wù)，根本不注重患者的心理需求。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為現(xiàn)階段臨床廣泛應(yīng)用的新型護(hù)理模式[2]，一直主張“以患者為中心”的護(hù)理理念，不只是強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，更加重視護(hù)理責(zé)任制和護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，從心理、生理、健康教育、飲食等多個(gè)方面為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

糖尿病合并高血壓老年患者會(huì)因病痛的折磨而出現(xiàn)不良心理，使得升糖激素異常分泌，機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性大大降低，胰島素抵抗作用增強(qiáng)，最終難以有效控制血糖和血壓水平，治療組通過(guò)心理護(hù)理有效消除患者的消極情緒，并通過(guò)健康教育糾正患者的不良生活習(xí)慣，在很大程度上控制了患者病情的發(fā)展。另外，鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)也有助于加快機(jī)體對(duì)糖氧化的利用，增加胰島素敏感性，從而有效控制血糖；飲食指導(dǎo)也可幫助患者盡量避免不良飲食導(dǎo)致的病情加重現(xiàn)象，補(bǔ)充身體所缺營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)自身機(jī)體免疫力，抗病能力大大提高[3]。結(jié)果顯示治療組總有效率和護(hù)理滿意率較對(duì)照組更高，足以說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提高此類患者的臨床治療效果，確保患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在老年糖尿病合并高血壓患者中的應(yīng)用效果顯著，提升了患者護(hù)理滿意度，值得推薦。