趙雪梅

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 普外三區(qū)，廣東 廣州 510000）

直腸癌是一種極為常見的消化系統(tǒng)疾病，屬于惡性腫瘤[1]。直腸癌患者發(fā)病后，會伴隨便秘、血便、陰道流出糞液等多種臨床癥狀，使患者的身心健康均受到極大困擾，若患者不能接受及時的治療，此病會危及患者的生命，導(dǎo)致患者死亡[2]。臨床上主要采用永久性結(jié)腸造口術(shù)的方式，對直腸癌患者進行治療，但是永久性結(jié)腸造口術(shù)會改變患者原有的排便途徑，患者會承受較大的心理壓力，且手術(shù)后患者無法對造口進行很好的護理，導(dǎo)致多種并發(fā)癥出現(xiàn)，不利于患者術(shù)后的正常生活，因此需要給予患者實施合理的護理干預(yù)[3-4]。本文主要研究護理干預(yù)對永久性結(jié)腸造口術(shù)后預(yù)防腸梗阻的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院2017年7月～2019年7月接受永久性結(jié)腸造口術(shù)治療的患者5例，在所有入選的患者中，年齡44～75歲，平均（59.37±5.31）歲；男3例、女2例。

1.2 方法

綜合護理方法為：①在手術(shù)前的護理干預(yù)：在手術(shù)前需要對患者進行全面檢查，并向患者說明進行各項檢查的必要性和重要性；向患者介紹關(guān)于直腸癌的相關(guān)知識，并說明永久性結(jié)腸造口術(shù)后需要面對的現(xiàn)實情況，使患者有一定的思想準備；在手術(shù)治療前，需要囑咐患者保持合理的飲食，主要以清淡為主，減少對油膩性食物的攝??；在手術(shù)前，準備復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服。

②手術(shù)后的心理護理：由于結(jié)腸造口會對患者的身體結(jié)構(gòu)造成永久性的改變，且排便方式會發(fā)生極大的變化，這會使患者一時難以接受，在生活中，不能很好和周圍人群進行交流，并會導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑、孤獨、焦慮、抑郁等嚴重的不良心理，使患者無法進行正常的生活，嚴重影響術(shù)后的康復(fù)，不利于造口的護理；因此，在手術(shù)后，護理人員需要和患者進行積極良好的溝通，以感同身受的理念對患者進行開導(dǎo)，讓患者能夠很好的表達自己內(nèi)心的想法，然后給予患者人文關(guān)懷，向患者實施合理的心理護理，使患者能夠從心理上接受結(jié)腸造口的改變。

③結(jié)腸造口的護理指導(dǎo)：在手術(shù)后，患者進食3-4d，結(jié)腸造口會開始排便，此時，患者的大便性狀初始時為糊狀，然后會慢慢變得柔軟，因此需要對患者的排便時間和排便形狀進行觀察，了解患者病情的變化，當發(fā)現(xiàn)患者有腹脹、腹痛、排氣量減少時，需要使患者減少飲食，并給予其潤滑腸道的藥物，對于病情嚴重的患者，需要對其開展灌腸。

④術(shù)后的飲食指導(dǎo)：患者在接受永久性結(jié)腸造口術(shù)后，會出現(xiàn)饑餓感，這時說明，患者的腸道功能已開始恢復(fù)，這時需要給予患者一定的進食，此時主要給予患者流質(zhì)食物，隨著病情的不斷好轉(zhuǎn)，腸道功能會得到有效的恢復(fù)，可以指導(dǎo)患者進食半流質(zhì)食物，在手術(shù)結(jié)束后1周，給予患者易消化的蔬菜等食物，在手術(shù)后2周，根據(jù)患者身體的恢復(fù)情況，可以給予患者少量富含蛋白質(zhì)的食物，幫助患者補充營養(yǎng)；患者在康復(fù)期間，應(yīng)根據(jù)患者的實際狀況，使患者攝入高熱量、高蛋白的食物，使患者合理的攝入營養(yǎng)；患者在進食時，要囑咐患者少食多餐，不能暴飲暴食，并且嚴禁煙酒，少食油膩的食物。

⑤運動護理：患者在術(shù)后，要進行合理的運動鍛煉，以促進患者腸蠕動，提高腸道功能。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計患者運動方案、飲食知識、更換造口袋、自我監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防的評分以及腸梗阻的發(fā)生幾率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用t檢驗、計數(shù)資料采用x2檢驗。若P值小于0.05，則代表具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計患者運動方案、飲食知識、更換造口袋、自我監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防的評分

護理前，患者的運動方案評分為（12.15±1.55）分、飲食知識評分為（10.89±1.63）分、更換造口袋評分為（11.59±2.99）分、自我監(jiān)測評分為（11.63±1.72）分、并發(fā)癥預(yù)防評分為（12.22±1.69）分，護理后患者的運動方案評分為（18.38±1.87）分、飲食知識評分為（18.96±1.82）分、更換造口袋評分為（18.87±1.95）分、自我監(jiān)測評分為（18.74±1.81）分、并發(fā)癥預(yù)防評分為（17.92±1.78）分，護理后各方面評分結(jié)果均高于護理前明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后患者運動方案、飲食知識、更換造口袋、自我監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防評分對比（分，±s）

表1 護理前后患者運動方案、飲食知識、更換造口袋、自我監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防評分對比（分，±s）

時間 運動方案 飲食知識 更換造口袋 自我監(jiān)測 并發(fā)癥預(yù)防護理前（n=5） 12.15±1.55 10.89±1.63 11.59±2.99 11.63±1.72 12.22±1.69護理后（n=5） 18.38±1.87 18.96±1.82 18.87±1.95 18.74±1.81 17.92±1.78 t 5.7354 7.3857 4.5602 6.3672 5.1927 P 0.0004 0.0001 0.0018 0.0002 0.0008

2.2 統(tǒng)計患者腸梗阻發(fā)生率

通過護理，所有患者均無腸梗阻的并發(fā)癥出現(xiàn)，說明綜合護理能夠顯著降低患者出現(xiàn)腸梗阻的概率。

3 討 論

近年來，人們的生活水平得到大幅的改善，人們的飲食也發(fā)生了巨大的變化，在人們的日常飲食過程中，大量油膩和辛辣的食物逐漸出現(xiàn)，導(dǎo)致人們的消化系統(tǒng)有著較大的負擔(dān)，并容易引起患者出現(xiàn)多種消化系統(tǒng)疾病[5-6]。直腸癌是臨床上較為常見的消化系統(tǒng)疾病，屬于惡性腫瘤，此病會對患者的消化系統(tǒng)造成嚴重的損傷，同時會對患者的排便功能造成影響，使患者的生活質(zhì)量以及身體健康受到極大的影響。直腸癌患者需要及時的接受手術(shù)治療，現(xiàn)臨床上主要對直腸癌患者實施永久性結(jié)腸造口術(shù)治療[7]。

通過對患者實施永久性結(jié)腸造口術(shù)，可以改善患者的病情，但是此種手術(shù)會將患者的排便路徑改變，使患者在日常生活中受到極大的心理困擾，并且患者在手術(shù)后，不能進行很好的護理，患者在手術(shù)后容易出現(xiàn)腸梗阻的癥狀，導(dǎo)致患者的正常生活和身體健康都受到較大影響。本次研究，在對患者實施手術(shù)前后，給予患者綜合護理，起到了良好的效果，通過護理干預(yù)，能夠使患者對病情和治療有一定的了解，并使患者有足夠的心理準備接受結(jié)腸造口；在術(shù)后對患者實施各種護理，能夠使患者很好的進行康復(fù)和護理。

經(jīng)過本文研究得出，護理前，患者的運動方案評分為（12.15±1.55）分、飲食知識評分為（10.89±1.63）分、更換造口袋評分為（11.5 9±2.99）分、自我監(jiān)測評分為（11.63±1.72）分、并發(fā)癥預(yù)防評分為（12.22±1.69）分，護理后患者的運動方案評分為（18.38±1.87）分、飲食知識評分為（18.96±1.82）分、更換造口袋評分為（18.87±1.95）分、自我監(jiān)測評分為（18.74±1.81）分、并發(fā)癥預(yù)防評分為（17.92±1.78）分，護理后各方面評分結(jié)果均高于護理前明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明綜合護理干預(yù)，能夠提升患者對各方面知識的認知度；通過護理，所有患者均無腸梗阻的并發(fā)癥出現(xiàn)，說明綜合護理能夠顯著降低患者出現(xiàn)腸梗阻的概率。

綜上所述，對接受永久性結(jié)腸造口術(shù)治療的患者實施綜合護理干預(yù)，能夠改善患者的心理狀態(tài)，減少腸梗阻的出現(xiàn)，值得推廣應(yīng)用。