陳燕

（新疆阿克蘇職業(yè)技術(shù)學(xué)院，新疆 阿克蘇 843000）

乙肝是由于感染乙肝病毒引起的，在臨床中的感染率較高。疾病發(fā)生后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的乏力、拒食、惡心、疼痛等臨床表現(xiàn)癥狀，嚴(yán)重影響著患者正常的生活。乙肝治療的周期比較長(zhǎng)，治療的效果比較慢[1]。加上患者對(duì)疾病的不了解，長(zhǎng)期治療會(huì)給患者心理上造成一定的負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)各種負(fù)面的治療情緒，降低了患者在治療過程中的依從性[2]。臨床中有研究發(fā)現(xiàn)，在治療的過程中對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)能夠有效的改善這一問題[3]。認(rèn)知護(hù)理是近年發(fā)展起來的一種綜合性的護(hù)理，本文為探討認(rèn)知護(hù)理對(duì)乙肝患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2017年8月-2019年8月接受乙肝治療的患者88例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，研究組和對(duì)照組各44例。其中研究組男23例，女21例，年齡20-72歲，平均年齡（45.4±5.7）歲，對(duì)照組男24例，女20例，年齡21-71歲，平均年齡（45.2±6.0）歲，兩組患者的性別、年齡等一般資料具有可比性（P＞0.05），且患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

（二）方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，及時(shí)告知患者及家屬相關(guān)的用藥指導(dǎo)，并給于一定的飲食、運(yùn)動(dòng)上的建議，保持患者恢復(fù)環(huán)境的安靜、清潔等相關(guān)的常規(guī)護(hù)理。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用認(rèn)知護(hù)理，具體方法如下：1.積極的與患者進(jìn)行交流，讓患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生足夠的信任感，消除患者的孤獨(dú)感。鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的想法，指導(dǎo)患者可以進(jìn)行適當(dāng)不良情緒的宣泄。2.對(duì)患者及家屬進(jìn)行有關(guān)乙肝及護(hù)理的健康教育，向患者介紹認(rèn)知護(hù)理的過程及優(yōu)勢(shì)，舉例成功護(hù)理的案例來提高治療的信心，從而能夠使患者可以積極主動(dòng)配合治療，提高治療的依從性。3.及時(shí)的觀察患者各項(xiàng)生命體征，在給予患者服藥的時(shí)候護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)全程監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)立即停止試驗(yàn)并采取解決的措施。對(duì)于用藥或者輸液后出現(xiàn)的正常不良反應(yīng)及時(shí)的向患者及家屬解釋。4.根據(jù)患者自身的狀況制定出適合患者的飲食方案。指導(dǎo)患者多使用蛋白質(zhì)、維生素等含量比較豐富的食物。比如雞蛋、牛奶、新鮮的水果及蔬菜等。并定期的進(jìn)行床下訓(xùn)練，可以參加自己感興趣的體育項(xiàng)目，在治療的過程中找到生活的樂趣，從而保持良好的治療心態(tài)。

（三）觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在實(shí)施不同護(hù)理方法后對(duì)治療的依從性。完全依從：患者能夠自主的按照醫(yī)囑服藥，在生活、飲食上積極的配合護(hù)理人員的建議，養(yǎng)成良好的盛會(huì)習(xí)慣。部分依從：患者基本可以按照醫(yī)囑服藥，在生活、飲食上存在著部分拒絕配合護(hù)理人員的建議的行為，但是第三人勸說下能夠服從；不依從：治療期間患者經(jīng)常性的不按照醫(yī)囑服藥，拒絕配合護(hù)理人員的建議或者主動(dòng)中斷治療勸說無用。治療總依從率=完全依從率+部分依從率。

對(duì)比兩組患者在實(shí)施不同護(hù)理方法后前后的生活質(zhì)量，在護(hù)理實(shí)施3個(gè)月后應(yīng)用36條目健康量表（SF-36）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，主要包括社會(huì)功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能四個(gè)方面，采取滿分100分打分制，讓患者根據(jù)實(shí)際的情況打分，分?jǐn)?shù)越低表示患者生活質(zhì)量越差。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行X2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（`x±s）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

二、結(jié)果

研究組患者治療總依從率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療依從例數(shù)對(duì)比（例，%）

研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（分，±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（分，±s）

注：組內(nèi)比較aP＜0.05；組間比較bP＜0.05。

組別 時(shí)間 社會(huì)功能 軀體功能 角色功能 認(rèn)知功能對(duì)照組 治療前 65.4±5.2 63.0±3.764.2±4.063.4±3.5治療后a 75.3±4.9 72.2±3.6 73.1±3.9 75.1±3.7研究組 治療前 65.7±5.3 62.9±4.064.3±4.163.6±4.0治療后ab85.4±5.0 86.2±3.9 85.4±5.2 87.8±4.5

三、討論

乙肝的發(fā)生是由于感染乙肝病毒引起的，并發(fā)后如果沒有得到及時(shí)有效的治療，隨著時(shí)間的進(jìn)展病毒很有可能會(huì)侵及肝臟,引起一系列嚴(yán)重的炎癥反應(yīng),最終導(dǎo)致患者的肝功能嚴(yán)重受損，甚至威脅到患者的生命安全.在乙肝治療的過程中，情緒及心理的變化能夠?qū)χ委煹男Чa(chǎn)生很大的影響[4]。乙肝患者長(zhǎng)期用藥可能會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生很大的不確定性，心理上出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理情緒，從而導(dǎo)致患者對(duì)治療的依從性不高，降低了自身的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，臨床中有研究提出應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)能夠改善患者對(duì)治療依從性差的問題，從而能夠提高患者在治療過程中的積極性[5]。臨床中對(duì)于乙肝的護(hù)理僅僅只是在用藥、環(huán)境方面對(duì)患者開展的，對(duì)患者心理上認(rèn)知的關(guān)注度不夠，患者在治療過程中的積極性也不高，導(dǎo)致治療的效果往往達(dá)不到預(yù)期的目標(biāo)，因此常規(guī)的護(hù)理模式已經(jīng)逐漸的不適用于現(xiàn)在發(fā)展的要求[6]。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，認(rèn)知護(hù)理逐漸出現(xiàn)被并廣泛的應(yīng)用于乙肝患者的護(hù)理中。認(rèn)知護(hù)理時(shí)一種從患者的心理、認(rèn)知、飲食、運(yùn)動(dòng)以及治療過程進(jìn)行全方面的護(hù)理。認(rèn)知護(hù)理要求及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行健康教育能夠讓患者重新的認(rèn)識(shí)疾病及護(hù)理，通過向患者舉例應(yīng)用認(rèn)知護(hù)理提高治療效果的案例能夠提高患者在治療過程中的自信心，從而能夠在治療的過程中積極的配合護(hù)理人員[7]。同時(shí)認(rèn)知護(hù)理要求護(hù)理人員多與患者溝通，及時(shí)的對(duì)患者不良情緒進(jìn)行安慰，消除患者在治療過程中出現(xiàn)的負(fù)面情緒，讓患者保持良好的積極心態(tài)。鼓勵(lì)患者多進(jìn)行自己感興趣的事物，讓患者能夠找回在生活中樂趣，從而可以有效的提高治療的依從性[8]。研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療總依從率高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明對(duì)乙肝患者實(shí)施認(rèn)知護(hù)理能夠提高患者對(duì)治療的依從性，從而提高了治療后的生活質(zhì)量。

綜上所述，在乙肝患者的護(hù)理過程當(dāng)中，認(rèn)知護(hù)理取得了理想的護(hù)理效果，不僅能夠提高患者對(duì)治療的依從性，而且很大程度的改善了治療后患者的社會(huì)功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能的評(píng)分，提高了治療后的生活質(zhì)量，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。