劉景偉

【摘 要】目的：研究分析細(xì)節(jié)護(hù)理管理對(duì)基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染的影響。方法：于2018年06月-12月本院接收的88例患者作為常規(guī)組，行常規(guī)護(hù)理;于2019年01月-06月本院接收的88例患者作為研究組，行細(xì)節(jié)護(hù)理管理。結(jié)果：研究組感染發(fā)生率更低，且患者滿意度更高，與常規(guī)組差異顯著（p<0.05）。結(jié)論：通過(guò)細(xì)節(jié)護(hù)理管理，可進(jìn)一步降低基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染風(fēng)險(xiǎn)，而且還可以改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，提高其滿意度，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】細(xì)節(jié)護(hù)理管理;基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu);感染;影響

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--02

基層社區(qū)醫(yī)療單位主要服務(wù)于社區(qū)群眾，在整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)中不可或缺，是廣大群眾迅速獲得低價(jià)、方便的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的重要機(jī)構(gòu)[1]。一直以來(lái)，院感預(yù)防、控制是各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的重大挑戰(zhàn)，除了疫情控制、調(diào)查以及抗菌藥物耐藥性監(jiān)測(cè)之外，基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)宣教、過(guò)程監(jiān)控、完善措施標(biāo)準(zhǔn)，以獲得良好的滅菌消毒結(jié)局[2]。此次在常規(guī)護(hù)理之上開(kāi)展了細(xì)節(jié)護(hù)理管理，患者獲益較大，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

常規(guī)組88例患者接收于2018年06月-12月本院接收的88例，其中包括46例男性和42例女性，年齡22-58歲，平均（41.5±5.5）歲;35例外科，23例內(nèi)科，20例婦科，10例其他。研究組88例患者接收于2019年01月-06月，其中包括45例男性和43例女性，年齡21-59歲，平均（41.4±5.6）歲;34例外科，20例內(nèi)科，21例婦科，13例其他。兩組臨床資料P值>0.05，均衡性、一致性良好，可用于分組對(duì)比。入組要求：入院前無(wú)感染;因?yàn)橥患膊《M(jìn)入我院就診3次以上，就診時(shí)間>7d;知情同意且自愿參與，已經(jīng)簽署過(guò)同意書(shū)。排除就診前嚴(yán)重感染或感染潛伏期、免疫功能減弱、免疫系統(tǒng)紊亂、精神異常、器質(zhì)性疾病患者。

1.2 方法

常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即：接待患者入院后，觀察患者病情，遵醫(yī)囑為患者輸液治療，滿足患者需要，消毒器具以及預(yù)防、控制感染等等。

研究組則在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理管理，即（1）建立細(xì)節(jié)護(hù)理小組。詳細(xì)列出工作職責(zé)、內(nèi)容，對(duì)護(hù)理人員分層管理，根據(jù)院感管理要求、消毒技術(shù)規(guī)范，結(jié)合基層醫(yī)療單位的實(shí)際情況，完善院感防控措施、護(hù)理管理細(xì)節(jié)。定期培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員，提高其無(wú)菌意識(shí);對(duì)患者、家屬健康教育，使其主動(dòng)配合醫(yī)院感染防護(hù)工作。（2）加強(qiáng)消毒意識(shí)，做好感染防控工作細(xì)節(jié)。清潔、消毒治療室、診斷室、輸液室的地面、墻面、物體表面、空氣;要求醫(yī)護(hù)人員貫徹落實(shí)“七步洗手法”，正確進(jìn)行滅菌、消毒操作;安排專(zhuān)人管理一次性無(wú)菌醫(yī)療器械，并存放于專(zhuān)柜之中，應(yīng)用后根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，由專(zhuān)人予以統(tǒng)一處理，回收時(shí)詳細(xì)記錄資料，簽字確認(rèn)，以防醫(yī)療廢物在市場(chǎng)上流通。（3）完善感染預(yù)防體系，落實(shí)防控措施，樹(shù)立安全意識(shí)。診療過(guò)程中，要求醫(yī)護(hù)人員戴好手套、口罩，為避免體液、血液飛濺，需戴好防護(hù)眼鏡、防水口罩、雙層手套、防滲透的圍裙以及隔離衣;實(shí)施侵入性操作時(shí)，保證光線明亮，以免被工具劃傷;診療前以及結(jié)束時(shí)，要求醫(yī)護(hù)人員做好手衛(wèi)生。（4）細(xì)節(jié)管理。規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件，定期抽查護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，要求記錄真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確，以免發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)。（5）注意觀察細(xì)節(jié)變化，以持續(xù)改建醫(yī)療質(zhì)量。進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)，落實(shí)“三查八對(duì)”，交接工作時(shí)，落實(shí)“四查五看”，掌握患者實(shí)際病情;耐心聆聽(tīng)患者主訴，滿足其實(shí)際需求，護(hù)患積極交流，間隔2周進(jìn)行一次電話隨訪，指導(dǎo)其自我護(hù)理，說(shuō)明注意要點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)病歷資料查閱、隨訪觀察，記錄兩組感染病例數(shù)。以問(wèn)卷調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)兩組滿意度，總分100分，85分以上非常滿意，60-85分為基本滿意，60分以下不滿意，總滿意度為非常滿意+比較滿意的例數(shù)占總例數(shù)的比率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。百分比資料以[例（%）]描述，行卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P值低于0.05時(shí)，說(shuō)明存在較高的檢驗(yàn)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染率對(duì)比

研究組感染3例，占比3.41%（3/88）;常規(guī)組感染15例，占比17.05%（15/88）。組間差異顯著（X2=12.246，p<0.05）。

2.2 兩組滿意度對(duì)比

研究組滿意度為94.32%;常規(guī)組滿意度為85.23%;組間差異顯著（p<0.05）。詳情見(jiàn)表1。

3 討論

基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，護(hù)理是最為重要的一部分，任一護(hù)理服務(wù)、管理的實(shí)施都包含了一系列細(xì)節(jié)，因此，細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式由此而誕生，雖然沒(méi)有明確細(xì)節(jié)護(hù)理管理的內(nèi)容、定義，但最終目的是將護(hù)理人員操作技能、理論、理念通過(guò)具體的、細(xì)致的操作體現(xiàn)到實(shí)際護(hù)理過(guò)程中，以獲得高效、優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)[3]。細(xì)節(jié)管理就是各項(xiàng)護(hù)理操作都能夠有人評(píng)價(jià)、監(jiān)督，確保各項(xiàng)護(hù)理操作執(zhí)行準(zhǔn)確、正確，這就需要護(hù)理人員、管理決策層、患者三方積極參與[4]。在基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，可嘗試從患者滿意度、感染防控、護(hù)理人員無(wú)菌操作以及無(wú)菌理念等方面，構(gòu)建一種適用于基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式。

本文對(duì)照發(fā)現(xiàn)，研究組院內(nèi)感染發(fā)生率更低，且患者滿意度更高，與常規(guī)組差異顯著（p<0.05）。證實(shí)了細(xì)節(jié)護(hù)理管理具有較高的應(yīng)用價(jià)值。原因分析：細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式之下，各項(xiàng)工作職責(zé)、內(nèi)容十分明確，每個(gè)科室之間互相監(jiān)督、評(píng)價(jià)，以增強(qiáng)其無(wú)菌操作意識(shí)，同時(shí)對(duì)患者、家屬加強(qiáng)感染防控宣教，引起患者重視，以提高其自身預(yù)防意識(shí)，隔斷感染根源，從而減低了感染率，提高了患者滿意度。

總而言之，在基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中，細(xì)節(jié)護(hù)理管理值得大范圍應(yīng)用，不僅有助于醫(yī)院感染防控，而且還可以提高患者滿意度。

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