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        超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療高危急性膽囊炎的效果及安全性分析

        2020-05-14 07:26:55黃洪君修長順
        健康大視野 2020年8期

        黃洪君 修長順

        【摘 要】目的:探討超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療高危急性膽囊炎的效果及安全性。方法:選取2018年3月至2019年4月收治的高危急性膽囊炎患者72例為研究對象,隨機分為對照組與觀察組各36例,對照組行膽囊造瘺術(shù),觀察組先行超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù),再行擇期膽囊切除術(shù),對兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察。結(jié)果:觀察組治療總有效率為94.44%,明顯較對照組72.22%高(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%,明顯較對照組16.67%低(P<0.05)。結(jié)論:超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療高危急性膽囊炎的效果滿意,且安全性高,值得推廣。

        【關(guān)鍵詞】超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù);急性膽囊炎;并發(fā)癥

        【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019(2020)08--01

        急性膽囊炎是一種臨床常見的急腹癥,保守治療難以獲得滿意效果,因此,臨床對急性膽囊炎多采用手術(shù)治療[1]。以往多采用開腹膽囊造瘺術(shù)治療該病,雖然能控制病情進展,但是對于合并高血壓、心臟病或腦血管疾病、腎功能不全等高?;颊?,其具有較高麻醉風險,并發(fā)癥發(fā)生率也高。超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)(PTGBD)可在超聲引導下對膽囊腔穿刺減壓,并置入導管進行持續(xù)引流,以快速減輕炎性反應及癥狀。本研究為探討治療高危急性膽囊炎的有效方法,將超聲引導下PTGBD與膽囊造瘺術(shù)的效果及安全性進行比較,具體報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018年3月至2019年4月收治的高危急性膽囊炎患者72例為研究對象,均經(jīng)保守治療無效,隨機分為對照組與觀察組各36例。觀察組:男性21例,女性15例,年齡42~73歲,平均年齡(62.35±2.15)歲;合并心臟病12例,高血壓14例,腦血管疾病4例,腎功能不全2例,糖尿病4例。對照組:男性20例,女性16例,年齡40~75歲,平均年齡(62.47±2.08)歲;合并心臟病11例,高血壓16例,腦血管疾病3例,腎功能不全1例,糖尿病5例。兩組基線資料無明顯差異(P>0.05),存在可比性。

        1.2 方法

        對照組患者接受膽囊造瘺術(shù)治療,患者入院后常規(guī)禁食、禁飲,行止痛、解痙、抗感染等對癥治療,術(shù)前根據(jù)病情選擇局麻或硬膜外麻醉?;颊呷⊙雠P位,腹正中線取切口,膽囊內(nèi)置入引流管,并進行固定,縫合切口。

        觀察組行超聲引導下PTGBD治療,術(shù)前進行常規(guī)對癥治療(與對照組相同),入院7d內(nèi)行超聲引導下PTGBD,患者取仰臥位,超聲下確定膽囊位置及大小、周圍器官情況,超聲引導下經(jīng)肝臟對膽囊置入穿刺針,選擇18G穿刺針,進行小量膽汁抽吸,再置入導絲,隨后退出穿刺針,沿導絲置入8F豬尾巴引流管經(jīng)肝刺入增大膽囊。術(shù)后給予抗感染治療,再行擇期膽囊切除術(shù)。

        1.3 觀察指標

        (1)療效判斷標準:顯效:穿刺置管后腹痛基本緩解或消失,次日體溫及血常規(guī)恢復正常;有效:置管后腹痛癥狀減輕,體征有改善,但是未恢復正常;無效:癥狀及體征并無改善,甚至價值。(2)記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        數(shù)據(jù)經(jīng)錄入SPSS20.0軟件進行處理,計量資料以t檢驗,()表示,計數(shù)資料經(jīng)x2檢驗,率(%)表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療效果比較

        觀察組治療總有效率為94.44%,明顯較對照組72.22%高(P<0.05),見表1。

        2.2 兩組并發(fā)癥比較

        觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%,明顯較對照組16.67%低(P<0.05),見表2。

        3 討論

        急性膽囊炎為膽囊急性感染性疾病,膽囊切除術(shù)是治療該病的標準術(shù)式,但是對于高?;蚶夏昙毙阅懩已谆颊叨?,急性期手術(shù)風險較高,具有極高的中轉(zhuǎn)開腹率及圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率,甚至導致患者死亡。因此,采取更加安全、有效的措施快速控制病情,減輕患者風險,是目前臨床研究的重點。

        膽囊造瘺術(shù)是目前公認治療老年或高危急性膽囊炎的有效方法,但是其病死率依然可達20%左右,可能與創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥多等因素相關(guān)[2]。PTGBD是目前控制高危急性膽囊炎病情進展的最佳選擇,而超聲引導下PTGBD創(chuàng)傷更小,在局麻下即可完成操作,可降低麻醉風險,且無放射性損傷,可實時聲像監(jiān)測,能在床旁實施,降低轉(zhuǎn)運風險發(fā)生[3]。膽囊緊貼肝臟,經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺相較于經(jīng)游離腹腔膽囊穿刺,其膽瘺風險更低,引流管穩(wěn)定,容易形成竇道,且超聲引導下PTGBD可找到最佳解剖位置,避開肋間神經(jīng)血管束,提高穿刺精確性。已經(jīng)有研究表明,高危急性膽囊炎患者先經(jīng)過超聲引導下PTGBD控制病情進展,可減輕患者應激狀態(tài),為二期手術(shù)創(chuàng)造良好條件,對改善患者預后有積極作用[4]。本研究顯示,觀察組治療效果較對照組高,表明超聲引導下PTGBD用于高危急性膽囊炎治療中可取得滿意效果,能快速改善癥狀及體征,降低患者危險程度。同時,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率也較對照組低,表明超聲引導下PTGBD具有較高安全性,通過減少并發(fā)癥發(fā)生,能降低患者病死風險,利于遠期預后。

        綜合上述,超聲引導下PTGBD用于高危急性膽囊炎治療中操作簡單,創(chuàng)傷小,效果顯著,且安全性高,具有推廣價值。

        參考文獻

        史洪石,靳君華.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)在膽囊炎急性發(fā)作治療中的應用現(xiàn)狀[J].中國普通外科雜志,2018,27(2):236-240.

        張志鵬,譚石,凌曉鋒, 等.超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流治療高手術(shù)風險急性膽囊炎[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2018,18(7):590-593.

        曹萌,夏雪峰,李強.超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)治療高危中重度急性膽囊炎療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2017,31(9):906-909.

        李馳,吳剛.超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)治療老年急性結(jié)石性膽囊炎的療效[J].中國老年學雜志,2016,36(4):891-892.

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