沈燕

【摘 要】：目的探究宮頸細(xì)胞學(xué)ASCUS聯(lián)合高危HpⅤ在宮頸癌篩查的應(yīng)用。方法本研究涉及對象為900例女性，研究時間為2018年5月-2019年4月，均行宮頸細(xì)胞學(xué)ASCUS診斷與高危型HPV檢測，以病理活檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析兩種不同檢驗(yàn)方式的檢驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果HPV診斷確診率與宮頸細(xì)胞學(xué)ASCUS確診率比較，P>0.05，具有可比性（統(tǒng)計學(xué)意義究竟是什么，是HPV更準(zhǔn)確，還是HPV聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查，TCT診斷ASCUS以上者宮頸CIN，宮頸癌可能性更大）。結(jié)論HPV感染為誘發(fā)宮頸癌危險因素，使用高危型HPV檢測與宮頸細(xì)胞學(xué)ASCUS均可有效篩選，聯(lián)合診斷效果更佳，對患者的治療具有重要意義。（結(jié)論是什么意思，是均可有效篩查，還是聯(lián)合篩查）

【關(guān)鍵詞】：宮頸癌;篩查;高危型HPV檢測;宮頸細(xì)胞學(xué)TCT診斷;

【中圖分類號】R737.33【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--02

前言

宮頸癌在現(xiàn)在人們的生活中極為常見，是一種嚴(yán)重威脅到女性身體健康的惡性腫瘤。隨著人們生活方式的改變，宮頸癌的發(fā)病率不斷的增高，據(jù)調(diào)查顯示，我國的發(fā)病率在全球較高[1]。目前，臨床常采用液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測（TCT）與HPV檢測技術(shù)進(jìn)行宮頸癌篩查，具有較高的診斷率，對宮頸癌患者具有重要意義。本文將以我院近一年900例社區(qū)女性為對象，探究宮頸細(xì)胞學(xué)ASCUS聯(lián)合高危HpⅤ在宮頸癌篩查的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究涉及對象為900例女性，研究時間為2018年5月-2019年4月。所有試驗(yàn)者中，最小年齡為29歲，最大年齡為65歲，年齡平均值為（43.79±6.66）歲。（這900例對象是做TCT，HPV其中一項(xiàng)，還是聯(lián)合篩查，還是已做了TCT，HPV，需要病理活檢？女性，什么都沒做）納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全;認(rèn)知正常;均有性生活史;首次進(jìn)行篩查;熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性生殖道炎癥;子宮切除史;宮頸錐切手術(shù)史;盆腔放射治療史;精神異常;不配合研究者。

1.2 方法

所有患者均行TCT診斷與高危型HPV檢測。

TCT診斷：檢查前1天，要求試驗(yàn)者禁止性生活、陰道內(nèi)用藥與陰道沖洗。運(yùn)用南京健邦制片儀（JY-8000B），以TBS細(xì)胞學(xué)分級系統(tǒng)進(jìn)行分類，包括無惡性病變或者無上皮內(nèi)病變（NILM），不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS），高級別鱗狀上皮內(nèi)病變不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS-H），低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL），高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），鱗狀細(xì)胞癌（SCC），不典型腺上皮細(xì)胞（ACG）、不典型腺癌（AC）。使用美國新柏氏Thinprep 2000液基細(xì)胞學(xué)制片檢查技術(shù)診斷時，無明確診斷意義不典型鱗狀細(xì)胞者及以上者均為陽性，高度鱗狀上皮內(nèi)病變者即以上者為宮頸高度病變標(biāo)準(zhǔn)。以TBS系統(tǒng)作為標(biāo)準(zhǔn)，低度鱗狀上皮內(nèi)病變包括因HPV感染而引發(fā)的宮頸上皮內(nèi)瘤變1級與細(xì)胞病理改變，高度鱗狀上皮內(nèi)病變包含宮頸上皮內(nèi)瘤變II級與宮頸上皮內(nèi)瘤變III級

高危型HPV檢測：

高危乳頭瘤病毒（HPV）檢測設(shè)備采用流式液體熒光檢測儀（上海透景生命科技股份有限公司）運(yùn)用一次性取樣器采集標(biāo)本，使用HPV DNA II代雜交捕獲法進(jìn)行檢驗(yàn)，共檢驗(yàn)HR-HPV DNA 13種，分別為HR-HPV DNA 16，HR-HPV DNA 18，HR-HPV DNA 31，HR-HPV DNA 33，HR-HPV DNA 35，HR-HPV DNA 39，HR-HPV DNA 45，HR-HPV DNA 51，HR-HPV DNA 52，HR-HPV DNA 56，HR-HPV DNA 58，HR-HPV DNA 59，HR-HPV DNA 68。以標(biāo)本熒光光度值/陽性定標(biāo)結(jié)果作為判定依據(jù)，若HPV-DNA≥1.0pg/mL，則表示為陽性。對目的基因片段進(jìn)行擴(kuò)增，與基因芯片相結(jié)合，分型檢驗(yàn)HPV，在樣品廣譜擴(kuò)增并雜交顯色以后，若信號位置的灰度值/背景灰度值相差超過4，則表示為陽性。

組織學(xué)病理活檢：若試驗(yàn)者檢出TCT（AUCUS以上）陽性與HPV陽性，需實(shí)施陰道鏡檢查，在陰道鏡下取活檢行組織學(xué)病理活檢或?qū)m頸管搔刮術(shù)，進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。（什么意思？病理學(xué)陽性？）

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄所有試驗(yàn)者的TCT、HR-HPV、病理活檢結(jié)果，并計算診斷價值指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組實(shí)驗(yàn)涉及到的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計量資料用t檢驗(yàn)，用均值標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，用%表示，組間比較，差異顯著性水平均為：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 TCT與病理學(xué)診斷結(jié)果對比分析

如表1所示，HPV診斷確診率與TCT確診率比較，P>0.05，形成統(tǒng)計學(xué)意義。

（使用TCT可診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的I-III級，這張說明了HPV診斷和TCT診斷結(jié)果相似。

這張表想表明的意義是什么，TCT什么程度會是CIN1，2.3，HPV只是分型，HPV診斷能說明正常，CIN1.2.3，宮頸癌？900個病例全部都做了病理學(xué)活檢？）

3 討論

宮頸癌為臨床常見女性惡性腫瘤，發(fā)病率較高，其根本致病因子為HR-HPV感染。宮頸癌早期不具有明顯特異性，因此經(jīng)宮頸癌篩查早期發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞十分重要。當(dāng)下，臨床在篩選宮頸癌時常采用HPV檢測、宮頸細(xì)胞學(xué)ASCUS（為什么非要是ASCUS，而不是其它？你的題目是這個）檢測等方式，可早期診斷疾病，有助于及時治療，減少宮頸癌發(fā)病率與死亡率。美國學(xué)者提出，宮頸細(xì)胞學(xué)ASCUS檢測敏感度與特異度較高[2]，使細(xì)胞學(xué)制片的質(zhì)量得以改善，從而促進(jìn)HSIL與LSIL檢出率提高，與采集標(biāo)準(zhǔn)、制備玻片等過程存在相關(guān)性，可有效發(fā)現(xiàn)微生物感染與癌前病變。一般而言，宮頸細(xì)胞學(xué)ASCUS診斷、組織病理活檢診斷在宮頸癌的診斷中一致性良好，且與細(xì)胞學(xué)病變程度呈正相關(guān)[3]。由于TCT診斷存在一定假陽性，為了使篩選準(zhǔn)確性提高，以及病理檢測，可在宮頸防癌篩查中列入HPV診斷。宮頸癌感染高危因素為HR-HPV，此為發(fā)展成為宮頸癌必要條件，也可通過HPV檢測對ASCUS患者加以分流。HPV DNA II代雜交捕獲法為目前臨床常用的HPV檢測法，陰性預(yù)測值與敏感度均較高。本次研究結(jié)果可見，HPV診斷確診率與宮頸細(xì)胞學(xué)ASCUS確診率比較，P>0.05，具有可比性（統(tǒng)計學(xué)意義是什么）。

綜上，HPV感染為誘發(fā)宮頸癌危險因素，使用高危型HPV檢測與宮頸細(xì)胞學(xué)ASCUS均可有效篩選，對患者的治療具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

楊菊平，劉艷梅，汪新疆， 等.液基細(xì)胞學(xué)非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）聯(lián)合高危HPV檢測篩查宮頸癌的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（18）：6-8.

許惠惠，朱海燕，章彤彤， 等.高危型人乳頭狀瘤病毒感染在宮頸病變進(jìn)展中的風(fēng)險研究[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2017，31（4）：302-306.

葉鳳如，黃玉玲，吳慧卿， 等.人乳頭瘤病毒E6/E7mRNA檢測在年輕女性宮頸癌篩查及宮頸疾病診治中的應(yīng)用研究[J].中國婦幼保健，2017，32（7）：1406-1408.