劉兆玉 管曉娟

【摘 要】：在臨床工作中，婦產(chǎn)科占據(jù)著舉足輕重的地位，對進(jìn)行醫(yī)療工作有著重要的影響。由于社會的快速進(jìn)步和發(fā)展，雖然人們的各方面生活需要已經(jīng)得到滿足，但是工作量也隨之加大，導(dǎo)致了人們身體健康指數(shù)下降，婦產(chǎn)科疾病也不例外，發(fā)病率逐漸增高，使得婦產(chǎn)科的診斷治療面臨了更多的挑戰(zhàn)。而在臨床上的婦產(chǎn)科中，陰道流血一直是一個難以完全治愈的疾病，且其發(fā)病率也居高不下。陰道流血在婦產(chǎn)科中也一直較為普遍，其發(fā)病原因以及條件眾多。本文針對臨床上婦產(chǎn)科種陰道流血的發(fā)病因素展開分析并對其診斷治療的方法進(jìn)行討論。

【關(guān)鍵詞】：婦產(chǎn)科臨床 陰道流血 病因 診療

【中圖分類號】R246【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--01

婦產(chǎn)科疾病一直是影響女性身體健康的主要疾病，經(jīng)常困擾著女性升至器官的正常運(yùn)行，其中最為常見且最為廣泛的疾病就是陰道出血，并且其具有著較高的發(fā)病幾率。陰道出血與生殖系統(tǒng)問題即婦科疾病或其他醫(yī)學(xué)問題或某些藥物有關(guān)，出血的主要部位通常在子宮，包括宮頸、前庭、陰道等，這些部位都較容易發(fā)生出血。普通的陰道出血通常與月經(jīng)有關(guān)，女性月經(jīng)周期從10歲到15歲開始，一直持續(xù)到45至55歲的絕經(jīng)，與月經(jīng)周期相關(guān)的出血可能在時間，長度或量上有所不同。除了月經(jīng)周期外。陰道出血發(fā)生時，大量的出血量會使患者直接有休克的危險，嚴(yán)重影響到患者的生命安全;而發(fā)生在可控范圍內(nèi)的陰道流血時，醫(yī)生需要對患者進(jìn)行及時診療，使患者逐漸恢復(fù)健康。

1 陰道出血的原因

1.1 癌癥和癌前狀況

在以下癌癥中，女性陰道出血的情況時，包括宮頸癌、卵巢癌、子宮肉瘤、陰道癌等?；颊咴谠缙趯m頸癌階段，當(dāng)未治療的癌前細(xì)胞發(fā)展為浸潤性宮頸癌時，會出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血和白帶：陰道不規(guī)則出血是浸潤性宮頸癌的最常見癥狀，出血可能發(fā)生在月經(jīng)之間或性生活之后;有時，它表現(xiàn)為血跡般的白帶，經(jīng)常因為斑點而被消除;絕經(jīng)后女性患者也可能發(fā)生陰道出血，這可能是宮頸癌或其他嚴(yán)重問題的警告信號。卵巢癌在其早期可能不會引起任何體征或癥狀，體征和癥狀通常隨著腫瘤的生長而出現(xiàn)，并引起身體的變化，包括：陰道不正常的出血，例如大量出血或不規(guī)則出血，經(jīng)期間出血，尤其是在更年期后頻繁從陰道排出，血液清晰，白色或帶血。85%的診斷為子宮肉瘤的患者均有不規(guī)則陰道出血或絕經(jīng)后出血，這種癥狀更多的是由癌癥以外的其他原因引起的，尤其是在更年期，任何陰道出血或斑點都是不正常的。陰道癌最常見的癥狀是陰道出血，這包括更年期后的出血，性交期間或之后的出血以及月經(jīng)之間的出血。

1.2 生育和繁殖因子

在生育和繁殖因子方面引起的陰道出血通常是由以疾病造成的，包括異位妊娠、流產(chǎn)、懷孕等。通常，異位妊娠的第一個警告信號是骨盆疼痛，有可能同時伴隨陰道輕度出血，如果血液從輸卵管漏出，患者會感到腹痛加劇，有排便或盆腔不適的沖動，如果發(fā)生大出血，由于骨盆和腹部充滿血液，患者會感到肩痛，異位妊娠不能正常進(jìn)行，此時受精卵無法生存，生長的組織如果不及時治療就會導(dǎo)致致命的大量陰道出血。許多女性在流產(chǎn)后會出現(xiàn)陰道流血，在這段時間里，患者會經(jīng)歷幾天的輕微到重度斑點，出現(xiàn)血塊也是正常的，但是有大塊血塊出現(xiàn)超過兩個小時是不正常的，如果流產(chǎn)后最初24小時血液呈鮮紅色而不是暗紅色，或者伴隨刺傷，持續(xù)性疼痛，則說明是出現(xiàn)了并發(fā)癥。懷孕期間的陰道出血包括陰道中的任何血液排出，從受孕到懷孕結(jié)束，任何時候都可能發(fā)生：在懷孕期間，尤其是在孕早期，通常會出現(xiàn)輕微的出血或血斑，一般能情況下這不會引起預(yù)警;植入性出血是懷孕早期發(fā)現(xiàn)的常見現(xiàn)象，當(dāng)受精卵附著在子宮內(nèi)膜上時，會發(fā)生著床出血，女性預(yù)期其分娩后一天發(fā)生的出血通常已經(jīng)不能算作植入性出血，并且一般而言更可能與早孕有關(guān)。

2 陰道出血的診療

2.1 陰道出血的診斷

對陰道出血的診斷取決于患者的年齡。如果是懷孕的患者，醫(yī)生可能會決定進(jìn)行懷孕測試。如果患者的出血量很大，除了進(jìn)行其他檢查之外，醫(yī)生還需要對患者的血球數(shù)量進(jìn)行計算檢查，即進(jìn)行血常規(guī)監(jiān)測，以確保患者不會因失血而出現(xiàn)紅細(xì)胞過少，進(jìn)一步導(dǎo)致缺鐵和貧血。骨盆區(qū)域的超聲檢查可同時顯示子宮和卵巢，這項檢查還可能顯示患者出血的原因，確定是與癌癥相關(guān)疾病有關(guān)還是其他方面。在此項檢查中，醫(yī)生需要進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢，這是對子宮內(nèi)膜的測試：將一根細(xì)的塑料管即導(dǎo)管放入子宮即可。醫(yī)生將使用導(dǎo)管去除一小部分子宮內(nèi)膜，然后會將取出的子宮內(nèi)膜送到實驗室進(jìn)行測試。該測試將顯示患者是否患有癌癥以及患者子宮內(nèi)或卵巢內(nèi)細(xì)胞是否發(fā)生了變化。活檢可以在醫(yī)生辦公室進(jìn)行，并且只會引起輕度疼痛。另一項檢查是宮腔鏡檢查，將裝有微型照相機(jī)的細(xì)管放入子宮，攝像頭可讓醫(yī)生看到子宮內(nèi)部。

2.2 陰道出血的治療

對陰道出血的治療取決于其發(fā)病原因，治療方法包括以下幾種。宮內(nèi)節(jié)育器是一種小型塑料裝置，會釋放激素，可以顯著減少異常出血。子宮肌瘤栓塞，在這種被稱為熒光鏡的x射線相機(jī)引導(dǎo)下的微創(chuàng)手術(shù)中，微小顆粒通過導(dǎo)管注入子宮動脈，子宮動脈將血液輸送到肌瘤，阻塞血液流動并導(dǎo)致肌瘤收縮。子宮內(nèi)膜消融，即在末端帶有觀察裝置，稱為宮腔鏡的狹長發(fā)光管的引導(dǎo)下，使用激光或其他產(chǎn)生熱量、冰凍、微波能量或電流的專門儀器來破壞子宮內(nèi)壁。擴(kuò)張和刮宮，即子宮內(nèi)膜組織被輕輕地從子宮中刮出或吸出的過程。子宮切除術(shù)，即切除子宮的外科手術(shù)。

3 總結(jié)

陰道出血會對患者的生活產(chǎn)生很大的負(fù)面影響，無法預(yù)測何時會開始出血會一直導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮不安的情緒，此外，陰道出血還可能會限制患者的日?；顒印Ｒ虼?，對陰道出血的原因和診療進(jìn)行研究是很有必要的。綜上即為一些導(dǎo)致陰道出血的因素及其診療手段，這些討論為臨床婦科疾病的治療能提供一定的思路，為減少女性婦科疾病有一定的意義。

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