王吉玲

【摘 要】目的：探究與分析醫(yī)院金黃色葡萄球菌肺炎的78例臨床發(fā)病特點及耐藥性。方法：選取我院自2016年8月至2019年8月送檢的78份患者的呼吸道深部痰液標本，進行實時的熒光聚合酶鏈反應（PCR）檢測，計算金黃色葡萄球菌肺炎陽性樣本的檢出率，對金黃色葡萄球菌肺炎陽性患者的臨床表現(xiàn)進行觀察，并對其耐藥性進行分析。結果：該組樣本共78份患者的呼吸道深部痰液樣本，其中18份行PCR檢查結果為陽性，即耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，占23.08%，臨床癥狀及表現(xiàn)包括了發(fā)熱、咳嗽、啰音及氣促等。在對該組患者行耐藥性分析時可見，最高三位分別為：青霉素（99.1%）、紅霉素（77.2%）、克林霉素（74.3%）。結論：醫(yī)院金黃色葡萄球菌肺炎患者的臨床癥狀及體征較為復雜，變化較快且耐藥率較高，臨床工作者需要加強對耐藥率的監(jiān)測，以為臨床用藥提供可靠基礎。

【關鍵詞】耐甲氧西林金黃色葡萄球菌;檢測;醫(yī)院感染;臨床特點;耐藥性

【中圖分類號】R473.7【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--01

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌最早在1961年的英國發(fā)現(xiàn)，據調查資料顯示，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染直至上世紀80年代已經遍及了全球，且呈現(xiàn)出逐年上升趨勢[1]。由于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染具有一定的地區(qū)特異性，大多數綜合性醫(yī)院感染率已經占有全部細菌感染的90%以上，同時具有著較高的耐藥性，可能加重了部分患者的病情[2]。因此，對于此類感染進行早期檢測及及時的控制至關重要?，F(xiàn)我院針對醫(yī)院金黃色葡萄球菌肺炎的臨床特點及耐藥性進行分析，結果總結報告如下：

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取我院自2016年8月至2019年8月送檢的78份患者的呼吸道深部痰液標本，男性標本40份，女性標本38份，年齡在19至78歲之間，平均年齡為45.6歲，臨床病例資料較為完整，全部患者均簽署了關于本次試驗的知情權同意書。

1.2 方法

對該組樣本進行實時的熒光聚合酶鏈反應（PCR）檢測，方法中所使用的儀器設備及配套的試紙均由上海之江生物科技有限公司生產提供。另外將樣本進行細菌培養(yǎng)及分離之后進行藥敏試驗，以探討耐藥性，藥敏試驗的結果參考美國臨床和實驗室標準協(xié)會2005年制定的抗微生物敏感試驗的執(zhí)行標準[3]。

實時熒光PCR法的操作步驟：對該組樣本進行核酸提取以及PCR擴增，操作方法按照試劑盒說明進行，將收集到的標本分為兩份，一份用于檢測金黃色葡萄球菌特異性核酸片段（耐熱核酸酶基因ncu）用于鑒定金黃色葡萄球菌，另一份用于檢測耐藥基因（mecA）用于鑒定耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，上述每份樣本中各加入兩個反應體系，反應體系為40μl，將質控菌株金黃色葡萄球菌ATCC29213作為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌基因的陽性對照，待檢測樣本Ct≤35，作為檢測結果陽性[4-5]。

2 結果

2.1 該組患者的試驗結果陽性情況統(tǒng)計

該組樣本共78份金黃色葡萄球菌陽性標本，經實時熒光PCR法檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌18份，占23.08%。

2.2 該組金黃色葡萄球菌陽性標本患者的臨床癥狀及表現(xiàn)

該組18例金黃色葡萄球菌陽性標本患者的臨床癥狀及表現(xiàn)，最高的前三位分別為發(fā)熱（94.44%）、并列二位咳嗽（88.89%）、氣促（88.89%）、啰音（88.89%）、呼吸困難（72.22%）。見表1。

2.3 該組金黃色葡萄球菌陽性標本患者的的耐藥性分析

該組金黃色葡萄球菌陽性標本患者的的耐藥性分析結果，最高三位分別為：青霉素（99.1%）、紅霉素（77.2%）、克林霉素（74.3%）。見表2。

3 討論

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌不僅具有較強的致病性，同時傳播途徑也較廣，加上目前隨著社會的不斷發(fā)展，抗菌藥物存在長期應用不合理的情況，使得耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥情況日趨嚴重，為部分疾病的治療及預后帶來較大的困難[7]。結合研究資料發(fā)現(xiàn)，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌通?？杀憩F(xiàn)出多重耐藥性，耐藥的種類包括大環(huán)內酯類藥物、喹諾酮類藥物、四環(huán)素類藥物等，若未能提高警惕或采取積極有效的控制方法則可導致耐甲氧西林金黃色葡萄球菌發(fā)生擴散[8]。因此，采取積極有效的方法對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的擴散傳播產生積極有效的治療措施外，還需切斷耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的傳播途徑，減少它在患者之間的傳播。

近年來，隨著醫(yī)療條件的不斷創(chuàng)新，PCR等體外核酸擴增技術得到了快速發(fā)展，為臨床微生物的鑒定與檢測提供了新型的診斷平臺。我院現(xiàn)針對醫(yī)院金黃色葡萄球菌肺炎陽性患者的臨床癥狀及耐藥性進行分析，結果顯示，該組樣本共78份患者的呼吸道深部痰液樣本，其中18份行PCR檢查結果為陽性，即耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，占23.08%，臨床癥狀及表現(xiàn)包括了發(fā)熱、咳嗽、啰音及氣促等。在對該組患者行耐藥性分析時可見，最高三位分別為：青霉素（99.1%）、紅霉素（77.2%）、克林霉素（74.3%）。分析該結果可見，金黃色葡萄球菌對除了萬古霉素、替考拉寧、夫西地酸等這類抗菌藥物之外均具有著不同程度的耐藥性，其中耐藥性最高的為青霉素，為此，臨床工作者在對醫(yī)院金黃色葡萄球菌肺炎患者進行治療時不僅需要積極引導患者加強對病原學監(jiān)測的重視，盡早的發(fā)現(xiàn)感染病例的情況，進一步的進行隔離與治療，并結合耐藥性情況為患者有效的抗生素治療，以獲得更加顯著的治療效果。

綜上所述，醫(yī)院金黃色葡萄球菌肺炎患者的臨床癥狀及體征較為復雜，變化較快且耐藥率較高，臨床工作者需要加強對耐藥率的監(jiān)測，以為臨床用藥提供可靠基礎。

參考文獻

尹秀平， 謝雁鳴， 支英杰，等. 基于真實世界喜炎平注射液治療肺部感染的聯(lián)合用藥關聯(lián)分析[J]. 中國中藥雜志， 2015，40（12）： 2440-2444.

甘露名，宋香清.腹膜透析并金黃色葡萄球菌感染哌拉西林他唑巴坦用藥方案分析及優(yōu)化[J].中國藥業(yè)，2015（13）： 44-46.

普麗萍，李穎.高原地區(qū)感染性疾病細菌分布及藥物敏感性分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2015，21（4）：23-24.

李青鳳，吳永亮，史孟婧，等. 實時熒光定量PCR法在急性呼吸道傳染病病原篩查中的應用[J]. 醫(yī)學動物防制，2016，32（ 4） ： 462 - 464.

邸紅芹，楊永輝，康麗菲，等.多種呼吸道病原體的多重實時熒光定量PCR檢測方法的建立及應用[J].河北醫(yī)科大學學報，2016，37（11）：1302-1303.

陳宏斌，趙春江，王輝，等.2007—2013 年醫(yī)院內獲得性肺炎病原菌分布及其耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017， 27（1）：1-7.

吳濱，趙榮娟.哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射劑聯(lián)合地塞米松注射液治療社區(qū)獲得性肺炎伴發(fā)熱的臨床研究[J].中國 臨床藥理學雜志，2017，33（4）：291-292.

劉華，鮮煌婷.2010—2013 年重癥監(jiān)護病房病原菌分布及耐藥性分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（6）：120-125.