姜蕾

【摘 要】目的：為了更好的評估肝癌TACE術(shù)后療效及殘灶活性，分析采用增強CT檢查的價值和意義。方法：參照隨機數(shù)字表法從本院2016年1月至2019年1月接診的經(jīng)臨床病理確診并實施TACE（經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)）術(shù)治療的肝癌患者中選取80例作為研究對象，所有患者均在術(shù)后3月內(nèi)行增強CT和數(shù)字減影血管造影（DSA），且以DSA診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，探討增強CT檢查在觀察肝癌TACE術(shù)后療效及評估殘灶活性中的應(yīng)用價值。結(jié)果：研究數(shù)據(jù)顯示，以DSA診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，DSA和增強CT對170個癌灶的腫瘤殘余或者術(shù)后復(fù)發(fā)檢出率分別為63.53%和61.76%，組間比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;170個癌灶經(jīng)DSA和增強CT檢測存在明顯腫瘤包膜的檢出率分別為25.29%和18.82%，組間比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：增強CT可以有效的評估肝癌TACE術(shù)后臨床療效和殘灶活性，為臨床擬定治療方案和評估患者預(yù)后提供可靠依據(jù)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肝癌;增強CT;TACE術(shù)后;殘灶活性;療效

【中圖分類號】R73【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--01

肝癌是我國發(fā)病率相對較高的惡性腫瘤之一，其發(fā)病初期病情較為隱匿，缺乏典型的臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者就診時已屬于中晚期并伴有不同程度的肝硬化及肝功能失代償，手術(shù)切除率較低，給患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。肝癌治療措施很多，經(jīng)大量臨床實踐證實，肝動脈灌注化療栓塞術(shù)（TACE）是目前臨床常用的延長患者生存期的有效措施之一，但術(shù)后常出現(xiàn)殘存復(fù)發(fā)病灶，影響療效，縮短患者的生存期[1]。本院參照隨機數(shù)字表法從2016年1月至2019年1月接診的經(jīng)臨床病理確診并實施TACE術(shù)治療的肝癌患者中選取80例作為研究對象，通過對比增強CT和DSA診斷結(jié)果來探討增強CT檢查在觀察肝癌TACE術(shù)后療效及評估殘灶活性中的應(yīng)用價值，取得了一定的研究成果。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照隨機數(shù)字表法從本院2016年1月至2019年1月接診的經(jīng)臨床病理確診并實施TACE（經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)）術(shù)治療的肝癌患者中選取140例作為研究對象。80例患者中含男、女性患者分別為47例和23例;患者年齡（35-75）歲，平均年齡（58.3±6.8）歲;癌灶直徑1.0-14.0cm，平均（4.1±1.8）cm。入組患者均滿足《CSCO原發(fā)性肝癌診療指南（2018.V1）》中最新擬定的原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且于TACE術(shù)后定期隨訪并行增強CT和DSA檢查[2]。入組患者及家屬對此次研究知情并簽訂知情同意書。

1.2 方法

入組患者先常規(guī)進行增強CT檢查，掃描期間先常規(guī)平掃上腹部，然后再借助高壓注射器，將造影劑碘海醇100ml按照2.5-3.0ml/s的速度從肘部靜脈滴入，15s后進行掃描并記錄病灶的強化程度和征象，如遇可疑部位可實施連續(xù)橫斷面掃描，記錄病灶的大小以及掃描過程中各影像學(xué)改變等。然后進行DSA檢查，具體為：應(yīng)用血管造影機進行DSA檢查，設(shè)定對比劑注入速度。然后對肝總動脈或肝固動脈進行造影，必要時可行腸系膜上動脈或胃左動脈造影，記錄動脈期、實質(zhì)期、靜脈期圖像。以上影像均由2名主任醫(yī)師判讀結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細記錄兩種檢查方式對腫瘤殘余或者術(shù)后復(fù)發(fā)、腫瘤包膜的檢出率，統(tǒng)計學(xué)軟件比較差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究結(jié)果，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，用t檢驗比較組間差異，用卡方檢驗計數(shù)資料，當(dāng)P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 增強CT和DSA診斷結(jié)果對比? 研究數(shù)據(jù)顯示，以DSA診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，兩種檢查方式的腫瘤殘余或者術(shù)后復(fù)發(fā)檢出率組間比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（見表1）。

2.2 TACE術(shù)后腫瘤包膜病灶采用增強CT和DSA評估結(jié)果對比? 研究數(shù)據(jù)顯示，將DSA診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，兩種檢查方式的有腫瘤包膜病灶檢出率組間比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（見表2）。

3 討論

肝癌在我國具有較高的發(fā)病率，早期缺乏典型臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者確診時已屬于中晚期，從而錯過了最佳手術(shù)時機。肝癌的治療措施很多，TACE術(shù)是目前公認(rèn)的延長肝癌患者生存期最為有效的方之一，但在實踐中發(fā)現(xiàn)，該措施具有較高的術(shù)后殘灶留存率，影響療效[3]。國內(nèi)報道指出，肝癌患者經(jīng)TACE術(shù)治療后癌灶周圍殘余的細胞是術(shù)后病情復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的病理基礎(chǔ)，必須重視治療前后的影響評估。此次研究顯示，以DSA診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，DSA和增強CT對腫瘤殘余或者術(shù)后復(fù)發(fā)病灶的檢出率以及存在明顯腫瘤包膜病灶的檢出率比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究中發(fā)現(xiàn)，碘油沉積情況可反映腫瘤壞死情況，而增強CT檢查能夠清晰的顯示TACE術(shù)后癌灶中碘油的沉積，增強CT掃描速度較快，能夠多時相的進行增強掃描，結(jié)果更能夠顯示肝臟腫瘤細胞存活情況，而且在掃描過程中，借助多層面螺旋CT多平面重建技術(shù)，可以更好的明確腫瘤和周圍組織間的關(guān)系，為臨床診斷提高可靠的參考依據(jù)[4]?？傊?，增強CT可以有效的評估肝癌TACE術(shù)后臨床療效和殘灶活性，為臨床擬定治療方案和評估患者預(yù)后提供可靠依據(jù)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

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