代艷

【摘 要】目的：研究和分析徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對(duì)側(cè)臥位處理頭位難產(chǎn)的臨床效果。方法：選取2017年9月-2018年11月我院收治的63例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)患者來院順序，將其分為對(duì)照組（31例）和觀察組（32例）。對(duì)照組取胎背對(duì)側(cè)臥位處理，觀察組取側(cè)臥位，同時(shí)徒手旋轉(zhuǎn)胎頭處理，對(duì)比兩組效果。結(jié)果：經(jīng)糾正胎兒頭位后，兩組產(chǎn)婦分娩成功率均為100%。但觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組，產(chǎn)婦及胎兒并發(fā)癥發(fā)生也明顯低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦采用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對(duì)側(cè)臥位方式處理，可降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后并發(fā)癥，有助于保障母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】徒手旋轉(zhuǎn)胎頭;側(cè)臥位;頭位難產(chǎn)

【中圖分類號(hào)】R714.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--02

頭位難產(chǎn)是由于胎兒頭先露而導(dǎo)致的難產(chǎn)，是臨床常見的難產(chǎn)類型，約占分娩人數(shù)的12%左右[1]。在臨床中，頭位難產(chǎn)主要表現(xiàn)是產(chǎn)程進(jìn)展較慢或延遲，而如若不及時(shí)處理，容易造成胎兒和母親的損傷，嚴(yán)重的還會(huì)留下后遺癥以至于圍產(chǎn)兒死亡[2]。因此，當(dāng)出現(xiàn)頭位難產(chǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)、正確的糾正胎兒頭位，以幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。為此，本研究對(duì)我院收治的63例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用了徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對(duì)側(cè)臥位的方式進(jìn)行處理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的63例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)患者來院順序，將其分為對(duì)照組（31例）和觀察組（32例）。對(duì)照組中，產(chǎn)婦年齡在23-36歲，年齡均值（29.25±2.46）歲，經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦16例;觀察組中，產(chǎn)婦年齡在22-39歲，年齡均值（30.05±2.31）歲，經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦22例。兩組資料具備對(duì)比價(jià)值，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組取胎背對(duì)側(cè)臥位處理：取產(chǎn)婦胎背對(duì)側(cè)臥位，使胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，在操作時(shí)遵循左位取右側(cè)，右位取左側(cè)的原則。

觀察組取側(cè)臥位，同時(shí)徒手旋轉(zhuǎn)胎頭處理：取產(chǎn)婦膀胱截石位，并在外陰部消毒后常規(guī)鋪巾，然后檢查產(chǎn)婦陰道和宮頸擴(kuò)張情況，觀察有無水腫，并檢查骨盆腔內(nèi)徑情況，尋找并確認(rèn)胎兒頭部位置。隨后術(shù)者用右手在子宮收縮間隙時(shí)伸入陰道，握住抬頭，在宮縮時(shí)緩慢旋轉(zhuǎn)胎頭，使其變?yōu)檎砬拔唬鐬樽笳頇M位，則向右旋轉(zhuǎn)45°，如為左枕后位，則向左側(cè)旋轉(zhuǎn)90°[3]。糾正頭位后，將其固定在枕前位，然后促進(jìn)產(chǎn)婦宮縮，囑咐產(chǎn)婦向下屏氣用力以使胎頭下降，當(dāng)宮縮后感到胎頭下降時(shí)停止旋轉(zhuǎn)，并抽出右手，然后等待20min后檢查偷偷位置是否異常，如有一次則再次進(jìn)行旋轉(zhuǎn)糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組產(chǎn)婦的分娩方式及分娩成功率;

（2）觀察產(chǎn)婦及胎兒并發(fā)癥發(fā)生情況：如宮縮乏力、胎兒窘迫、胎兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所得數(shù)據(jù)均采用spss19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）以及（%）表示計(jì)量資料，并用t、x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P<0.05時(shí)認(rèn)為比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的分娩方式及分娩成功率

經(jīng)糾正胎兒頭位后，兩組產(chǎn)婦分娩成功率均為100%。對(duì)照組產(chǎn)婦自然分娩10例，占比32.26%，剖宮產(chǎn)18例，占比58.06%，陰道助產(chǎn)3例，占比9.68%;觀察組產(chǎn)婦自然分娩17例，占比53.13%，剖宮產(chǎn)9例，占比28.13%，陰道助產(chǎn)6例，占比18.75%。觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳見表1。

2.2 產(chǎn)婦及胎兒并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組中，共出現(xiàn)并發(fā)癥9例，占比29.03%，其中宮縮乏力5例，胎兒窘迫3例，胎兒窒息1例;觀察組中，共出現(xiàn)并發(fā)癥3例，占比9.38%，其中宮縮乏2力例，胎兒窘迫1例，胎兒窒息0例。兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳見表2。

3 討論

頭位難產(chǎn)是異常妊娠中的發(fā)病率較高的一種產(chǎn)科疾病，而近年來隨著二胎政策的開放，該疾病的發(fā)病率也有所上升，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的生命安全和健康影響較為嚴(yán)重。頭位難產(chǎn)對(duì)于產(chǎn)婦而言，對(duì)其身體的損害非常大，而在生產(chǎn)過程中，醫(yī)護(hù)人員一旦出現(xiàn)操作失誤，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦于胎兒出現(xiàn)生命危險(xiǎn)甚至死亡。因此，在分娩時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須保護(hù)好胎頭，以防止新生兒窒息，損傷產(chǎn)婦產(chǎn)道[4]。人工復(fù)位是頭位難產(chǎn)的處理方式之一，是由助產(chǎn)士用手進(jìn)入產(chǎn)婦的子宮腔內(nèi)，將胎兒從頭尾扭轉(zhuǎn)成枕前位。在本研究中，對(duì)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施了徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對(duì)側(cè)臥位處理的方式，這是一種操作較為簡(jiǎn)單的處理方式[5]，且相比于胎頭吸引術(shù)等手術(shù)方式而言，該方法更不易引發(fā)產(chǎn)后并發(fā)癥，同時(shí)也更有利于胎兒順利娩出，對(duì)產(chǎn)婦身體、產(chǎn)道等所造成的的損害也較小。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)處理后，兩組產(chǎn)婦分娩成功率均為100%，但觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率要顯著低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。說明應(yīng)用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對(duì)側(cè)臥位處理頭位難產(chǎn)效果更為顯著，更具臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，應(yīng)用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對(duì)側(cè)臥位處理頭位難產(chǎn)，有助于提高產(chǎn)婦自然分娩率，減少剖宮產(chǎn)率，同時(shí)降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生，減少對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)道、身體等的損害。故此值得臨床借鑒。

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