鐘熊

【摘 要】目的：探究重癥患者行CRRT治療期間實施集束化護理的價值。方法 選取2017年1月至2019年5月在我院行CRRT治療的62例重癥患者作為觀察對象，按護理模式不同將其分為常規(guī)組（31例）和集束化組（31例），分別實施常規(guī)護理和集束化護理。觀察兩組患者接受護理24h后各項指標(biāo)情況。結(jié)果：集束化組患者接受護理24h后呼吸、體溫、心率變化情況以及肌酐水平、尿素氮水平差值情況均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：集束化護理能夠顯著改善重癥患者呼吸、體溫、心率變化情況以及肌酐水平、尿素氮水平，有助于穩(wěn)定患者各項生命體征。

【關(guān)鍵詞】CRRT治療;集束化護理;重癥患者

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）08--02

前言

CRRT治療即連續(xù)腎臟替代治療，近年來在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，但護理方式不當(dāng)會令重癥患者在治療過程中出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，如導(dǎo)管相關(guān)性感染、穿刺點出血等[1]。集束化護理是以優(yōu)化某種疾病護理質(zhì)量、改善護理結(jié)局為目的的護理模式，所實施的護理措施均有循證依據(jù)[2]。本研究對重癥患者行CRRT治療期間實施集束化護理的價值進行了探究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年5月在我院行CRRT治療的62例重癥患者作為觀察對象，按護理模式不同將其分為常規(guī)組（31例）和集束化組（31例），分別為我院推行集束化護理模式前后收治的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：本人及家屬簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：中斷CRRT治療者;精神異常者。常規(guī)組有男16例，女15例;年齡39～73歲，平均（56.97±2.23）歲;腎衰竭10例，腦梗死2例，肺部感染4例，膿毒癥12例，其他3例。集束化組有男17例，女14例;年齡41～75歲，平均（57.32±1.99）歲;腎衰竭9例，腦梗死2例，肺部感染5例，膿毒癥13例，其他2例。

1.2 護理方法

常規(guī)組實施密切監(jiān)測患者生命體征、加強患者管道護理等常規(guī)護理措施。集束化組則實施集束化護理：（1）成立集束化小組。小組由主治醫(yī)師、護士長及責(zé)任護士構(gòu)成，對每位重癥患者行CRRT治療作出風(fēng)險分析和評估，并結(jié)合患者實際情況和既往病例，為其制定有針對性的臨床護理方案。（2）疼痛護理?；颊呓邮蹸RRT治療過程中會出現(xiàn)較為強烈的疼痛感，引發(fā)焦躁、恐懼等不良情緒。護士密切觀察患者治療中的情緒變化，主動詢問其是否感到明顯疼痛，并向其耐心解釋治療出現(xiàn)疼痛癥狀原因?？赏ㄟ^與患者聊天閑談或為其播放音樂、視頻等方式，分散其對疼痛的注意力。對無法忍受疼痛患者，可遵照醫(yī)囑為進行藥物鎮(zhèn)痛處理。（3）綜合評估。由集束化小組對患者實際情況進行綜合評估，制定相應(yīng)的預(yù)防及風(fēng)險管理措施。護士應(yīng)及時為患者補充體液，并加強監(jiān)測其各項生命體征。另外，還需加強檢測患者治療期間所用醫(yī)療設(shè)備，避免出現(xiàn)設(shè)備異常而影響治療效果。（4）管道護理。在管著行CRRT治療前，應(yīng)使用生理鹽水和肝素，對管道及濾器進行浸泡和沖洗處理。護士要嚴(yán)格控制患者治療期間的血流速度，若發(fā)現(xiàn)患者有凝血情況，應(yīng)適當(dāng)增加沖洗次數(shù)。（5）穿刺點護理。護士每日除對患者穿刺點進行基礎(chǔ)皮膚護理之外，還應(yīng)觀察患者穿刺點是否存在紅腫、出血及化膿現(xiàn)象。出現(xiàn)異常，可對穿刺點皮膚施以復(fù)方氯已定含漱液;若出現(xiàn)較為嚴(yán)重的異常情況，可施以聚維酮碘。（6）導(dǎo)管口護理。可在治療期間使用抗菌劑清潔、擦拭連接肝素帽和導(dǎo)管口，并減少肝素帽更換次數(shù)，密切關(guān)注導(dǎo)管口是否發(fā)生滲漏或破裂。若導(dǎo)管口存在滲漏或破裂情況，應(yīng)采取及時有效的措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者接受護理24h后呼吸、體溫、心率變化情況以及肌酐水平、尿素氮水平差值情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，用t檢驗（）計量資料，若P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，集束化組患者接受護理24h后呼吸、體溫、心率變化情況以及肌酐水平、尿素氮水平差值情況均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

重癥患者的病情相對復(fù)雜多變，在其行CRRT治療期間，出現(xiàn)任何微小差錯都有可能導(dǎo)致血漿停止流動。雖然CRRT治療在臨床治療中應(yīng)用越來越廣泛，但患者對其了解不深，容易導(dǎo)致其在治療過程中出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，在一定程度上影響了治療效果。集束化護理是一種更為科學(xué)、合理的護理模式，注重對護理操作的管理及對患者提供更優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務(wù)，能夠有效提高護理治療[3]。有大量研究表明，對重癥患者實施集束化護理，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，有效保障患者的生命安全。本研究對重癥患者行CRRT治療期間實施了集束化護理，通過成立專項小組為患者接受優(yōu)質(zhì)護理提供了人員保障，疼痛護理、綜合評估、管道護理、穿刺點護理及導(dǎo)管口護理這些有針對性的護理措施，能夠有效緩解患者的負面情緒，提高治療安全性，降低凝血、感染等發(fā)生風(fēng)險，顯著改善患者的臨床癥狀。研究結(jié)果中，集束化組患者接受護理24h后呼吸、體溫、心率變化情況以及肌酐水平、尿素氮水平差值情況均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），說明了相較于常規(guī)護理，對重癥患者實施集束化護理的效果更加理想。

總之，集束化護理能夠顯著改善重癥患者呼吸、體溫、心率變化情況以及肌酐水平、尿素氮水平，有助于穩(wěn)定患者各項生命體征。

參考文獻

王帥.重癥肺炎集束化治療中早期連續(xù)性腎臟替代治療的應(yīng)用研究[J].臨床研究，2019，27（09）：20-21.

頊雪蓮.重癥患者行CRRT治療期間采用集束化護理對其體外循環(huán)通路通暢率影響觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（23）：137-139.