孫麗杰

【摘 要】：目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在住院糖尿病合并抑郁癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果、觀察與護(hù)理

【關(guān)鍵詞】：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);抑郁癥合并糖尿病;生活功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--01

糖尿病是常見(jiàn)的慢性疾病，其中Ⅱ型糖尿病占90%。2010年國(guó)家衛(wèi)生部倡導(dǎo)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，其核心是以人為本，使護(hù)理工作“貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)”，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者的情緒，提升醫(yī)院的形象。新近研究表明各種應(yīng)激心理創(chuàng)傷等社會(huì)心理因素可致使糖尿病發(fā)生，糖尿病本身也可導(dǎo)致抑郁癥狀的發(fā)生或加重，糖尿病患者的抑郁癥狀可直接影響患者的生活質(zhì)量及功能恢復(fù)。因此，我科對(duì)90例糖尿病住院患者進(jìn)行調(diào)查分析并實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得了一定效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

90例均為Ⅱ型糖尿病患者，分別從年齡、性別、婚姻狀況、社會(huì)階層、生活條件等不同角度觀察，并統(tǒng)計(jì)抑郁癥的發(fā)病率。其中年齡 30～40歲者36例，占40%;40～70歲者54例，占60% ;男性34例，占38%;女性56例，占62%。男性中已婚 14例，未婚20例;女性中已婚32例，未婚24例。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位優(yōu)越者40例，社會(huì)地位不太理想者50例。與負(fù)性生活事件如婚姻、職業(yè)、財(cái)產(chǎn)、鄰里關(guān)系等有關(guān)的62例，占1 I臨床資料 90例均為Ⅱ型糖尿病患者，分別從年齡、性別、婚姻狀況、社會(huì)階層、生活條件等不同角度觀察，并統(tǒng)計(jì)抑郁癥的發(fā)病率。其中年齡30～40歲者36例，占40%;40～70歲者54例，占60% ;男性34例，占38%;女性56例，占62%。男性中已婚14例，未婚20例;女性中已婚32例，未婚24例。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位優(yōu)越者40例，社會(huì)地位不太理想者50例。與負(fù)性生活事件如婚姻、職業(yè)、財(cái)產(chǎn)、鄰里關(guān)系等有關(guān)的62例，占68%。[2]

2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施

2.1 提高護(hù)士主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)

轉(zhuǎn)變服務(wù)思想，以達(dá)到“三好三滿(mǎn)意”，即質(zhì)量好，服務(wù)好，醫(yī)德好;患者滿(mǎn)意，社會(huì)滿(mǎn)意，政府滿(mǎn)意為目標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理禮儀、著裝規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言、人性化管理服務(wù)、健康知識(shí)等護(hù)理服務(wù)的配套培訓(xùn)，樹(shù)立“以患者為中心”的服務(wù)理念，從“患者要我服務(wù)”到“我要為患者服務(wù)”，將患者當(dāng)做自己的親人，主動(dòng)關(guān)懷患者，為患者及其家屬提供咨詢(xún)[5]。

2.2 落實(shí)責(zé)任制護(hù)理

綜合考慮護(hù)士的學(xué)歷、職稱(chēng)、年資和工作經(jīng)驗(yàn)，實(shí)行層級(jí)管理[1]。在層級(jí)管理的基礎(chǔ)上，將全科的護(hù)士分為2個(gè)專(zhuān)業(yè)小組，責(zé)任組長(zhǎng)由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，下設(shè) 2名專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)，每名專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)帶領(lǐng)4名責(zé)任護(hù)士，每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)6～8位患者，每日排班充分體現(xiàn)“責(zé)任到護(hù)”的排班理念，根據(jù)患者的疾病需求，合理安排工作時(shí)間。實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制訂優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)理計(jì)劃、方案，并督促和組織實(shí)施，小組成員負(fù)責(zé)完成患者病情觀察記錄、心理護(hù)理、健康教育、糖尿病治療及飲食護(hù)理等，為患者提供從人院手續(xù)的辦理、治療、護(hù)理、宣教、檢查指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)、到出院手續(xù)及出院后的宣教與指導(dǎo)全程化、全面化、專(zhuān)業(yè)化的無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)服務(wù)[3]。

2.3 個(gè)體化的心理護(hù)理

責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者交談，對(duì)患者的進(jìn)行評(píng)估。結(jié)合患者的文化背景、性格特點(diǎn)、興趣愛(ài)好等方面的內(nèi)容，有的放矢的實(shí)施心理護(hù)理。干預(yù)期間鼓勵(lì)患者進(jìn)行情感傾訴，情緒宣泄，護(hù)士給予心理安慰和精神支持。輔導(dǎo)患者進(jìn)行自我的身心調(diào)養(yǎng)，避免大喜大悲和情緒過(guò)分激動(dòng)，保持一個(gè)積極向上的心態(tài)。借助個(gè)體化交流的形式，向患者講解遵醫(yī)行為、飲食控制以及心理調(diào)節(jié)在病情康復(fù)中的重要性。對(duì)患者的任何努力和進(jìn)步都要給予鼓勵(lì)和肯定，讓其感覺(jué)到自我價(jià)值的體現(xiàn)，提高自我效能感。

2.4 特色護(hù)理

①增加社會(huì)支持度：鼓勵(lì)患者的家屬多關(guān)心、安慰、照顧患者，監(jiān)督患者的治療。介紹住院環(huán)境、同病室病友、管床醫(yī)生等，鼓勵(lì)同室病友相互交流，幫助患者建立起良好的人際關(guān)系，分享康復(fù)治療經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)、相互支持， 減輕心理壓力;②行為綜合療法，通過(guò)患者的人院評(píng)估，了解患者的文化程度及興趣愛(ài)好，讓患者聽(tīng)一些清新典雅、節(jié)奏平穩(wěn)、悠揚(yáng)動(dòng)聽(tīng)、寬廣柔慢的音樂(lè)或歌曲，分貝控制在40～50左右，對(duì)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練：首先從雙手開(kāi)始，吸氣時(shí)握緊雙拳，呼吸時(shí)緩緩放松，通過(guò)吸氣和呼氣時(shí)感受緊張和放松的感覺(jué)，③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：可組織患者打太極拳、跳健身操等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不感覺(jué)明顯 疲勞，心率達(dá)到160次/min為宜，運(yùn)動(dòng)前做準(zhǔn)備活動(dòng)3～5min，中間可穿插休息。運(yùn)動(dòng)的時(shí)間選擇在每日上午的9：00～10：00進(jìn)行，可隨意抽選2個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后做5～10min整理活動(dòng)。在住院期間，90例糖尿病患者均有不同程度的情緒低落、孤獨(dú)感，甚至有自殺念頭等抑郁癥的表現(xiàn)。我們根據(jù)其不同情感障礙不同分別給予不同護(hù)理 ，隨時(shí)了解他們的心理需求，解除其心理壓力效果顯著，使他們能主動(dòng)配合治療，并參與自我護(hù)理，情緒樂(lè)觀穩(wěn)定，血糖控制較好，未發(fā)生不良事件，滿(mǎn)意出院，并能定期復(fù)查。糖尿病合并抑郁癥的機(jī)率雖然越來(lái)越高，其危害性也不可低估，但是只要我們細(xì)心觀察，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)護(hù)理可以防患于未然。

3 討論

糖尿病是一種具有遺傳傾向、發(fā)病率較高的終身性疾病，就目前而言，臨床上尚缺乏對(duì)糖尿病的根治方法，該類(lèi)患者需要終身治療[6]。近年來(lái)隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變、飲食結(jié)構(gòu)的變化和老齡化步伐的加快，糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高，已經(jīng)成為中國(guó)目前一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。心理因素，特別是抑郁癥狀在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展、治療和康復(fù)過(guò)程中有重要的作用。糖尿病的病程較長(zhǎng)、血糖控制不佳、并發(fā)癥及合并癥多等是誘發(fā)糖尿病患者并抑郁的重要因素[4]。由于糖尿病本身不可根治，許多患者不能正確面對(duì)疾病，從而導(dǎo)致性格的改變，沮喪、敏感、焦慮、緊張、抑郁等情感障礙隨著病情的進(jìn)展出現(xiàn)，又會(huì)反過(guò)來(lái)加重患者的病情，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺的行為。因此，必須重視起對(duì)糖尿病合并抑郁癥患者的護(hù)理。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅改善了糖尿病合并抑郁癥患者的不良情緒，而且提高了血糖控制水平、自理能力和生活質(zhì)量。與常規(guī)護(hù)理模式相比，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式后，患者有了自己固定的護(hù)士，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者從入院到出院整個(gè)過(guò)程的護(hù)理，更容易了解患者的實(shí)際需要，做出有效的護(hù)理措施。從患者的角度而言，加深了對(duì)責(zé)任護(hù)士了解和信任程度，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，在一定程度上減輕了心理壓力。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠促進(jìn)糖尿病合并抑郁癥患者的心理和生活能力恢復(fù)，還能提高抑郁癥患者服藥依從性，提高血糖控制水平、治療效果，改善生活質(zhì)量。

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