羅亞利 錢艷 周紹蓮 譚文玲

【摘 要】：區(qū)縣級綜合醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作繁瑣、任務(wù)重、護(hù)理人力資源相對不足。文章通過對該院手術(shù)室護(hù)生的來源、實(shí)習(xí)周期以及現(xiàn)行的帶教模式和弊端進(jìn)行分析，以了解區(qū)縣級綜合醫(yī)院手術(shù)室護(hù)生的臨床帶教現(xiàn)狀和難點(diǎn)，尋求解決的措施，為更好的做好區(qū)縣級綜合醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理臨床帶教工作。

【關(guān)鍵詞】：區(qū)縣級綜合醫(yī)院 ;手術(shù)室;臨床帶教;應(yīng)對

【中圖分類號】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）08--01

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)的學(xué)生經(jīng)過在校專業(yè)理論 知識系統(tǒng)培訓(xùn)后，從課堂走向臨床的開始[1]。手術(shù)室是對患者進(jìn)行手術(shù)治療和診斷的特殊重要場所，而區(qū)縣級綜合醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員相對不足，常常一人多崗，且工作量大，節(jié)奏快，無菌要求高， 器械設(shè)備復(fù)雜多樣，專業(yè)性強(qiáng)[2-3]，這對其手術(shù)室的護(hù)理臨床帶教帶來不小的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)將我院手術(shù)室護(hù)生的臨床帶教現(xiàn)狀分析如下：

1 帶教對象的安排

1.1 護(hù)生來源

我院目前接受重慶市醫(yī)藥高專、重慶市護(hù)理職業(yè)學(xué)院、重慶護(hù)士學(xué)校以及南丁衛(wèi)校的護(hù)理專業(yè)學(xué)生。其學(xué)歷主要是大專，其中也有一部分中專護(hù)理學(xué)生。學(xué)生的學(xué)歷不一，素質(zhì)參差不齊。學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)后，首先由科教部制定好實(shí)習(xí)安排，按一定的規(guī)律隨機(jī)將護(hù)生分為多個小組，每組成員8-10人，在臨床各科室間輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)。

1.2 實(shí)習(xí)周期安排：

科教部在學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)期后，會根據(jù)各臨床科室的實(shí)際護(hù)理工作，安排好相應(yīng)科室的實(shí)習(xí)周期。我院手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)周期4-5周。

2 手術(shù)室護(hù)理帶教師資安排現(xiàn)狀和弊端

2.1 手術(shù)室設(shè)兼職總帶教老師一名，由理論和經(jīng)驗(yàn)都十分豐富的N3級以上護(hù)士擔(dān)任。負(fù)責(zé)手術(shù)室護(hù)理帶教的計(jì)劃、安排和落實(shí)。在科室人力資源能調(diào)配的情況下，每周有半天的時間，不安排手術(shù)和其他工作，專職帶教、理論授課、教學(xué)查房等工作。

2.2 日常的護(hù)生帶教：總帶教老師對新入科實(shí)習(xí)的護(hù)生集中進(jìn)行入科宣教以后，會分配到相應(yīng)區(qū)域和手術(shù)間，由相應(yīng)的負(fù)責(zé)巡回工作的老師，進(jìn)行臨床護(hù)理帶教。一個老師一般帶1-2個護(hù)生進(jìn)手術(shù)間進(jìn)行臨床帶教。

2.3 弊端：總帶教老師，必須兼任手術(shù)室洗手或巡回等具體護(hù)理工作，沒有固定的對護(hù)生進(jìn)行系統(tǒng)的臨床培訓(xùn)和教學(xué)。而將護(hù)生每天分配給不同的手術(shù)室護(hù)士，由于手術(shù)室護(hù)理工作繁雜，獨(dú)立性強(qiáng)，加上師資不固定，帶教老師帶教的責(zé)任心會有所欠缺，出現(xiàn)只顧如何認(rèn)真完成好自己的工作而無瑕認(rèn)真帶教;另外，由于帶教老師的頻繁更換，護(hù)生和老師之間缺乏交流和溝通，難以建立密切的信任關(guān)系，加上手術(shù)室護(hù)理的特殊性，如果沒有帶教老師的認(rèn)真指導(dǎo)和帶教，護(hù)生在就會感覺到陌生和無所適從，壓力大，無歸屬感，至使學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性也不高。我科現(xiàn)在的護(hù)理實(shí)習(xí)生，就偶爾出現(xiàn)趁老師工作繁忙無瑕帶教時，在手術(shù)間玩手機(jī)，在更衣室玩聊天等不良現(xiàn)象。

3 目前我院的手術(shù)室護(hù)理帶教模式

3.1 集中帶教：

3.1.1 一組護(hù)理實(shí)習(xí)生新入科后，由總帶教老師負(fù)責(zé)接待。并對其進(jìn)行集中的入科教育，包括各項(xiàng)規(guī)章制度 、布局設(shè)施 、物品放置地點(diǎn)等 相關(guān)內(nèi)容的教學(xué) ，進(jìn)而根據(jù)學(xué)生們自身的理解能力進(jìn)行外科手消 毒 、穿脫無菌手術(shù)衣及戴無菌手套 、鋪無菌臺等內(nèi)容的操作教學(xué) [4]。

3.1.2 按照手術(shù)室實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃，每周對護(hù)生集中進(jìn)行一次理論小講課或教學(xué)小查房，集中操作授課一次。但這一計(jì)劃往往因?yàn)閰^(qū)縣級醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士一人多崗，要承擔(dān)不止一個角色的工作，而不能按時落實(shí)。對手術(shù)室的基本無菌技術(shù)操作和穿脫手術(shù)衣、外科洗手、常見手術(shù)體位的安置等操作的集中演示授課，也不能保證每一批實(shí)習(xí)護(hù)生都能全部進(jìn)行集中授課。導(dǎo)致臨床教學(xué)計(jì)劃不能如期保質(zhì)保量的完成。

3.2 微信平臺和PBL的教學(xué)方法相結(jié)合? 每組實(shí)習(xí)護(hù)生入科后，總帶教老師會建立該小組的手術(shù)室實(shí)習(xí)微信群，將基于微信平臺的帶教模式， 應(yīng)用在手術(shù)室的護(hù)生實(shí)習(xí)帶教中。將日常的一些由于各種原因不能完成面對面授課的內(nèi)容，發(fā)送到微信群，讓護(hù)生自主學(xué)習(xí)后，以老師發(fā)出的學(xué)習(xí)內(nèi)容為中心，提出問題，相互討論，將PBL的教學(xué)方法應(yīng)用到手術(shù)室護(hù)理臨床帶教中。微信平臺更注重日常培養(yǎng)個人責(zé)任心和良好的教學(xué)習(xí)慣。用多元化教學(xué)方法幫助學(xué)生完成實(shí)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生真正獲得知識和實(shí)踐技能，從實(shí)習(xí)中有所收獲[5]。

3.3 教學(xué)查房? 總帶教老師提前一周布置查房內(nèi)容，由護(hù)生扮演洗手或巡回護(hù)士，準(zhǔn)備相關(guān)的查房內(nèi)容和PPT，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、 術(shù)后整理，最后利用20-30分鐘的時間完成查房，結(jié)束后由帶教老師進(jìn)行提問或點(diǎn)評，以提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)，也使護(hù)生更能全面深刻地掌握理論知識[6]。

3.4 多媒體教學(xué)? ?我院手術(shù)室自行錄制了出入手術(shù)室的著裝標(biāo)準(zhǔn)和流程，以及戴外科口罩、外科洗手、穿脫手術(shù)衣、物品兩人唱點(diǎn)、術(shù)前安全檢查等教學(xué)視頻，設(shè)置于入手術(shù)潔凈區(qū)域處，電視屏幕循環(huán)播放。每一批新入科護(hù)理實(shí)習(xí)生，在總帶教老師對其進(jìn)行入科宣教后，會安排兩個學(xué)時，讓其自行觀看教學(xué)視頻，加快其對手術(shù)室環(huán)境和護(hù)理工作的熟悉。

3.5 手術(shù)室日常護(hù)理帶教

3.5.1 分為三個小組，一組在手術(shù)室門診部、一組在手術(shù)室病員等候大廳、一組進(jìn)入各手術(shù)間，三個小組每周進(jìn)行輪換。在手術(shù)室門診部實(shí)習(xí)的護(hù)生，具體由當(dāng)天上門診的護(hù)士老師負(fù)責(zé)帶教，主要學(xué)習(xí)一些局麻手術(shù)和門診手術(shù)的護(hù)理以及流程;手術(shù)室病員等候大廳實(shí)習(xí)的護(hù)生，由等候大廳的老師帶教，重點(diǎn)學(xué)習(xí)手術(shù)病人的身份識別，術(shù)前靜脈通路的建立以及病人術(shù)前的病情觀察和心理支持等;而入手術(shù)間實(shí)習(xí)的護(hù)生，將會被分配到不同的手術(shù)間，跟著當(dāng)天當(dāng)臺的巡回護(hù)士，由巡回護(hù)士對其進(jìn)行一對一的傳統(tǒng)護(hù)理臨床帶教。

4 區(qū)縣級醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理臨床帶教中的難點(diǎn)

4.1 區(qū)縣級綜合醫(yī)院手術(shù)室，護(hù)理人員相對不足，一般不會有專職帶教老師，都是一人多崗，一崗多責(zé)。工作量繁雜，教學(xué)時間少，這對提高帶老師的教學(xué)能力，以及順利完成手術(shù)室護(hù)生的臨床帶教任務(wù)帶來阻礙。

4.2 實(shí)習(xí)護(hù)生小組再分配的教學(xué)模式優(yōu)勢和弊端

4.2.1 優(yōu)勢? 我院是一所區(qū)縣級綜合三甲醫(yī)院，新建立的手術(shù)室區(qū)域布局廣，輻射寬，囊括全院各科各類手術(shù)和介入手術(shù)、門診手術(shù)、眼科手術(shù)等等。手術(shù)病人術(shù)前均由相關(guān)工作人員接到病員大廳，做好相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備，等待入手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)。我院手術(shù)室現(xiàn)行的護(hù)理帶教將護(hù)生小組再分配的帶教模式，符合我科科情，使護(hù)生對手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行全方面了解。

4.2.2 不可避免的弊端

4.2.2.1 帶教老師方面，能力參差不齊，缺乏較高的學(xué)習(xí)和教學(xué)水平。將一組實(shí)習(xí)護(hù)生8-10人，再分成3個小組，一周一輪換，沒有相對固定的帶教老師。負(fù)責(zé)區(qū)域帶教的老師，帶教的角色難以強(qiáng)化，以至帶教的責(zé)任心欠缺，且手術(shù)室護(hù)理帶教需要帶教老師有豐富的理論知識、過硬的手術(shù)室護(hù)理操作技能和較高的教學(xué)能力。同時部分手術(shù)室護(hù)理帶教老師由于自身資歷較淺，沒有足夠的教學(xué)經(jīng)驗(yàn) ，從而導(dǎo)致其在對學(xué)生們進(jìn)行教學(xué)期間出現(xiàn)了諸多困難 [7]。

4.2.2.2 護(hù)生自身的影響： 由于護(hù)生的學(xué)歷不一，素質(zhì)也不一，進(jìn)入到實(shí)際手術(shù)間后，由于手術(shù)室在環(huán)境 、布局及儀器設(shè)備方面存在著顯著的差異性 ，會在心靈上造成較大的沖擊[8]。且個別學(xué)生自身心理素質(zhì)水平較低 ，工作學(xué)習(xí)主動性差，由于小組在手術(shù)室實(shí)習(xí)周期內(nèi)還被分配為三個小組在不同區(qū)域輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，學(xué)生沒有固定的帶教老師，這使得部分護(hù)生學(xué)習(xí)散漫，缺乏積極主動性。這對手術(shù)室護(hù)理臨床帶教的正常開展將會產(chǎn)生阻礙 。

5 區(qū)縣級綜合醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理臨床帶教現(xiàn)狀應(yīng)對

5.1 制定合理，符合院情、科情的護(hù)理臨床教學(xué)計(jì)劃? 根據(jù)各自醫(yī)院手術(shù)室的實(shí)際情況和手術(shù)室護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn) ，老師在進(jìn)行手術(shù)室護(hù)生帶教指導(dǎo)教學(xué)時，為了確保教學(xué)時的效果，在教學(xué)之前嚴(yán)格制定手術(shù)室的教學(xué)目標(biāo)，確保進(jìn)行教學(xué)期間所進(jìn)行的教學(xué)工作擁有一定的計(jì)劃性和條理性[4] 。

5.2 利用多元化的臨床帶教方法? 因材施教，增進(jìn)師生之間的關(guān)系，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，促使負(fù)責(zé)帶教的老師們不斷提高自身的專業(yè)知識和操作技能. 使帶教工作更加規(guī)范，教學(xué)質(zhì)量得到全面的提升[9-10]。同時，總帶教老師在入科宣教時，還要做好護(hù)生的安全教育和心理支持。

5.3 手術(shù)室除了總帶教老師以外，建立一個以手術(shù)室現(xiàn)行幾個區(qū)域的8-10人的臨床帶教老師隊(duì)伍。由理論和操作均相對豐富的N2級以上護(hù)士擔(dān)任，因我科N2級以上護(hù)士已經(jīng)開始主要負(fù)責(zé)手術(shù)的巡回工作。并定期利用休息時間對帶教老師隊(duì)伍進(jìn)行培訓(xùn)，提高帶教老師的綜合素質(zhì)，并達(dá)到護(hù)生的同質(zhì)化帶教。提高手術(shù)室護(hù)生的滿意度。

6 結(jié)語

由于區(qū)縣級綜合醫(yī)院手術(shù)室人力資源、護(hù)理工作模式以及學(xué)生、教師各自因素的影響 ，從而出現(xiàn)區(qū)縣級綜合醫(yī)院手術(shù)室護(hù)生的臨床帶教的現(xiàn)狀。為了手術(shù)室護(hù)生臨床帶教的效果提升 ，醫(yī)院不僅需要建立高素質(zhì)的帶教老師隊(duì)伍 、合理制定手術(shù)室護(hù)理教學(xué)計(jì)劃 ，更應(yīng)該因材施教，采取多元化的教學(xué)模式，作好學(xué)生的心理支持和安全教育，最終更好的做好區(qū)縣級綜合醫(yī)院手術(shù)室護(hù)生臨床帶教工作，培養(yǎng)出更多德才兼?zhèn)涞膶?shí)用型手術(shù)室護(hù)理人才。

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