馮麗麗 蔡金花 王雪靜

【摘 要】目的：調(diào)查腎移植術(shù)后PICC置管和外周靜脈BD留置針使用情況，比較分析各自輸液置管方式的利弊，從而選擇對于腎移植患者更好的靜脈輸液置管方式。方法：隨機(jī)選取在我院2017年5月-2018年5月的腎移植患者為研究對象，其中經(jīng)外周靜脈PICC置管患者和外周靜脈留置針的患者各32例，比較兩組患者的靜脈炎發(fā)生率，以及醫(yī)生護(hù)士患者患者滿意度。結(jié)果：調(diào)查這兩種置管方式使用情況后，發(fā)現(xiàn)BD留置針的靜脈炎和并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于PICC置管組，PICC置管組的醫(yī)生護(hù)士患者的滿意度要明顯高于BD留置針組。結(jié)論：腎移植患者采用PICC置管方式較BD留置針出現(xiàn)的并發(fā)癥少，使用時(shí)間長，無需反復(fù)穿刺，減少病人的痛苦，患者肢體活動度相對大，且醫(yī)生護(hù)士，患者的滿意度高，值得臨床上進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】腎移植;PICC;BD留置針;并發(fā)癥;滿意度

【中圖分類號】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--02

尿毒癥是慢性腎衰的終末期，而其手術(shù)治療的則是腎移植術(shù)，將來自供體的腎臟通過手術(shù)植入受者體內(nèi)，從而恢復(fù)受者的腎臟功能[1]。PICC置管是通過外周靜脈（如貴要靜脈）穿刺進(jìn)入，使得導(dǎo)管尖端到達(dá)上腔靜脈的方式，BD留置針則是通過外周靜脈留置BD留置針數(shù)日的方式[2]?，F(xiàn)為分析兩種腎移植常用的靜脈置管方式，選取我院2017年5月-2018年5月的接受調(diào)查的腎移植患者，隨機(jī)分為PICC置管組和BD留置針組，各32例，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月-2018年5月的接受調(diào)查的腎移植患者，隨機(jī)分為PICC置管組32例和BD留置針組32例。其中PICC置管組為研究組，患者平均年齡（38.46±1.12）歲，平均病程（22±1.1）天，男20例，女12例。BD留置針組為對照組患者平均年齡（38.32±1.15）歲，平均病程（22±1.2）天，男21例，女11例，兩組的基本資料沒有明顯差異（P>0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 PICC置管研究組：采用高壓注射型外周插管中心靜脈導(dǎo)管（生產(chǎn)廠家：BardAccessSystems，Inc）。規(guī)格;5F.采用超聲引導(dǎo)下Picc置管術(shù)，借助于血管超聲技術(shù)操作者可以清楚了解到血管的狀態(tài)[3]，為患者取仰臥位，選擇貴要靜脈、、肘正中靜脈，使患者手臂呈外展，與軀干呈90°。消毒手臂皮膚，并鋪好無菌孔巾，扎止血帶再進(jìn)行穿刺，送入導(dǎo)管，，固定導(dǎo)管，并安裝肝素帽。用4層紗布對穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血，并用透明敷貼（3M公司，10cm×12cm）進(jìn)行覆蓋固定。完畢后采用床邊攝片確定導(dǎo)管尖端位置正確后方可使用。敷料24h更換一次。PICC內(nèi)置長度平均（36.32±0.4）cm。每次使用前開管確定管道通暢再使用。

1.2.2 BD留置針對照組：采用密閉式針尖自動回縮型留置針（生產(chǎn)廠家：BectonDickinsonInfusionTherapySystems，Inc）。規(guī)格：24GA×0.75IN（0.7×19mm）一般選擇手背、前臂較粗、直、富有彈性的血管作為穿刺部位，首先扎止血帶，消毒穿刺部位，消毒范圍12*12cm，以15～30°角進(jìn)針，有回血后降低穿刺角度，并沿著血管進(jìn)針1～2mm，松開止血帶，固定好針?biāo)?，抽出針芯，用透明敷貼覆蓋固定（3M公司，6cm×7cm）在相應(yīng)部位寫上留置時(shí)間。進(jìn)行二次固定。每次使用前開管確定管道通暢再使用[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩種方式置管成功后觀察兩組置管使用有無紅腫，熱，痛，外滲，等靜脈炎的出現(xiàn)，及相關(guān)并發(fā)癥如血栓形成，導(dǎo)管堵塞，導(dǎo)管異位等。

1.3.2 記錄兩組置管使用時(shí)間，根據(jù)江蘇省人民醫(yī)院的自理能力評估項(xiàng)目評估患者術(shù)后五天的自理能力（排除因疾病而至活動受限的情況）能否具備解決修飾，穿衣，起床，如廁，進(jìn)食，轉(zhuǎn)移等日常行為能力，滿分100分和詢問患者對于兩種置管方式于費(fèi)用和舒適度的滿意度調(diào)查。

1.3.3 采取隨機(jī)問卷調(diào)查方式，分別調(diào)查我科20名護(hù)士和醫(yī)生對于兩組置管方式分別于醫(yī)療護(hù)理工作強(qiáng)度和對于疾病的恢復(fù)作為一個(gè)滿意度調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管方式發(fā)生并發(fā)癥情況比較

研究組靜脈炎2例，導(dǎo)管堵塞3例，疼痛0例，血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率6（9.68）;對照組靜脈炎8例，導(dǎo)管堵塞3例，疼痛5例，血栓0例，并發(fā)癥發(fā)生率16（25.8），研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，X2=3.845，P=0.048。

2.2 兩組置管時(shí)間和患者自理能力及滿意度評估比較

2.3 醫(yī)生和護(hù)士對于兩組置管方式滿意情況比較

3 討論

通過以上研究可以看出：特護(hù)期間治療藥物復(fù)雜，而尿毒癥患者的血管因長期血透等原因，血管通透性不好，輸液部位大多數(shù)為一側(cè)手臂，輸液時(shí)容易并發(fā)靜脈炎等，picc研究組的并發(fā)癥6%的發(fā)生率顯著低于對照組16%的并發(fā)癥發(fā)生率，留置針時(shí)間一般為72h-96h，本次對照組留置針留置平均時(shí)間為3天半左右，留置時(shí)間顯著低于研究組。對照組對于患者自理能力的影響也顯著高于研究組，表明留置針使患者活動不便，容易堵管，外滲，需要反復(fù)多次穿刺，而picc置管留置時(shí)間為1年內(nèi)[5]，經(jīng)過研究比較，研究組的患者醫(yī)生護(hù)士滿意度顯著高于對照組。近年來，我科開始使用picc置管為移植患者提供靜脈通道，減少患者的穿刺次數(shù)和痛苦，方便患者的肢體活動，減少護(hù)士的工作量，雖然費(fèi)用高但是使用優(yōu)勢多，醫(yī)生，患者，護(hù)士滿意。

4 結(jié)論

綜上所述，Picc置管相對與BD留置針使用時(shí)間長，并發(fā)癥少，對患者的肢體活動度影響小，且醫(yī)生，患者，護(hù)士的滿意度高，因此，腎移植術(shù)后picc置管值得臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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