滕立春

【摘 要】目的 研究厚樸麻黃湯治療小兒風寒型咳嗽病的臨床療效。方法 選取2019年1月～2019年5月期間在我科門診就診的64例風寒型咳嗽患兒作為研究對象，給予厚樸麻黃湯治療，3天一療程，最后進行數據收集、分析。結果 痊愈28例，顯效18例，有效12，無效6例，總有效率90.62%。結論 厚樸麻黃湯治療小兒風寒型咳嗽病效果顯著，值得臨產應用推廣。

【關鍵詞】厚樸麻黃湯;咳嗽;風寒型

【中圖分類號】R563.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）08--01

小兒咳嗽病是兒科臨床常見疾病，季節(jié)及溫度變化期間發(fā)病率明顯增高，包含西醫(yī)急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎等疾病。目前西醫(yī)治療往往采用抗生素、止咳化痰類藥物及霧化吸入等配合治療，但效果有時欠佳，導致病情遷延不愈。中醫(yī)辨證施治對咳嗽病進行分型治療效果較佳，筆者針對小兒風寒型咳嗽采用厚樸麻黃湯治療取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。選取于2019年1月～2019年5月期間在門診就診的64例風寒犯肺型咳嗽病小兒患者進行研究，年齡最小8個月，最大12歲，病程最短2天，最長40天，初次就診21例，經過其它藥物治療43例。

1.2 診斷標準。參考國家中醫(yī)藥管理局1995年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]的咳嗽病診斷標準，主要癥狀：咳嗽，咳痰，痰白質稀或色白粘稠，伴鼻塞流清涕、發(fā)熱、咽喉癢，舌淡紅或尖紅，苔薄白或白厚，3歲以下小兒見指紋淡紫，達風關或氣關，3歲以上小兒見脈浮或浮滑。聽診雙肺呼吸音增粗或聞及濕羅音。

2 治療方法

所有患兒予厚樸麻黃湯藥，該藥方由生麻黃（3～9g）、生石膏（12～30g）、杏仁（3～9g）、厚樸（6～12g）、半夏（3～9g）、細辛（2～6g）、五味子（3～9g）、干姜（3～6g）、甘草（6～10g）組成，水煎服，日1劑，早中晚分3-4次頓服或少量頻服，對于服藥困難患兒，加適量冰糖以改善口感，連續(xù)治療3天。若畏寒重發(fā)熱輕重用麻黃，加桂枝;發(fā)熱重畏寒輕重用石膏，加青蒿;兼有積食者加牽牛子、萊菔子、焦三仙;痰多者重用半夏，加茯苓、天竺黃、紫蘇子;便秘者重用石膏，或加大黃。

3 療效指標

參照國家中醫(yī)藥管理局1995年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]的療效判斷標準。痊愈：咳嗽、咳痰、肺部聽診等全部癥狀及體征消失。顯效：咳嗽、咳痰癥狀消失或明顯減輕，肺部聽診正常或明顯好轉。有效：咳嗽、咳痰癥狀較前減輕，肺部聽診正常或好轉。未愈：咳嗽、咳痰無明顯改善或加重，肺部聽診無明顯改善。

4 結果

治療結束后對患者臨床癥狀做出綜合判定，痊愈28例，占43.75%;顯效18例，占28.13%;有效12例，占18.74%;無效6例，占9.38%;總有效率90.62%。

5 病案舉例

患兒李某，女，2歲1月，初診日期2019年1月16日，因咳嗽、咳痰5天就診，患兒5天前受寒后出現咳嗽，咳痰，鼻塞流清涕，在社區(qū)給予阿莫西林、小兒咳喘靈等藥治療無效?？滔掳Y見：咳嗽、咳痰，咳時喉中痰多，偶有氣促，打噴嚏，流清涕，納差，大便2日未排，小便黃。查體：T：36.9℃，P：92次/分，咽部充血，右側扁桃體Ⅰ度腫大，無化膿，右中下肺呼吸音增粗，無濕羅音及哮鳴音;舌紅，苔白厚微膩，指紋達氣關，色鮮紅。血常規(guī)：白細胞計數7.40 * 10^9/L，中性粒細胞比率26.70%，淋巴細胞比率56.60%，單核細胞比率8.50%，超敏C反應蛋白13.25mg/L。西醫(yī)診斷：急性支氣管炎，中醫(yī)診斷：咳嗽病-風寒犯肺。根據辨證結果，給予厚樸麻黃湯加牽牛子6g、天竺黃9g、紫蘇子6g、前胡6g，3劑，每日1劑，水煎分服。3日后復診，偶有咳痰，咽喉癢，夜間稍多，無流涕、鼻塞，大便通暢，胃納可。查體：咽部輕度充血，雙側扁桃體無腫大，雙肺呼吸音清晰，舌尖紅，苔薄白，指紋達風關，色淡紅。守上方去干姜、細辛，加牛蒡子6g宣肺利咽，1劑以善后，囑其家屬清淡飲食、避免風寒，多飲水。1周后隨訪痊愈。

6 結語

中醫(yī)理論認為，肺為嬌臟，易感受外邪而致病，其中以感冒、咳嗽病最為多見?？人圆∫酝飧酗L邪為主要誘因，或兼有熱、燥、寒、濕、積滯等邪氣，侵襲肺臟，導致肺宣發(fā)肅降失司，水液代謝障礙，痰濁內生，壅阻于肺，故見咳嗽、咳痰。《景岳全書.咳嗽》中提到“外感之嗽、必因風寒”，由此可見，風寒型咳嗽是臨床最多的一種病證，尤其小兒活潑好動，在季節(jié)轉變時最易感受風寒之邪而致病。厚樸麻黃湯出自《金匱要略.肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》：咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。目前大多數研究將該方用于治療慢性支氣管炎伴肺氣腫等疾病[2-3]，而忽視仲景“咳而脈浮”的適應癥，筆者理解該條文應包含兩層含義：一為有咳嗽癥狀，此為必備條件;二為兼有其它表證，只要滿足以上兩點均可應用次方，具體加減方法可參考上述治療方案。實驗研究證實，厚樸麻黃湯能夠減輕哮喘小鼠肺組織病理學改變，降低血清IgE、IL-4、IL-13及CysLTs水平，抑制炎癥因子產生，減輕氣道炎癥[4]。所以對于各種呼吸道疾病復合上述兩個條件者均可使用本方加減變化取效。應用本方的幾點體會：1、小兒為稚陽之體，生機旺盛，多動易汗，護理不當，易感受風寒;而目前市面上治療風寒感冒咳嗽的中成藥物較少，可選擇性少，故而中藥治療風寒型咳嗽或感冒效果較好。2、多數患兒發(fā)病后首診多在西醫(yī)?？凭驮\，西醫(yī)醫(yī)師大多無中醫(yī)辨證思維，動輒給予抗生素或清熱解毒性寒之品，導致寒邪閉肺，表邪難解，遷延不愈，該方有麻黃、細辛、干姜、半夏等發(fā)汗散寒、溫陽化飲之品，力宏效專，對于經過西藥治療的風寒型感冒或咳嗽病效果較佳。3、一般患兒平素喂養(yǎng)不當，多肉少菜，或多食甜食，往往兼有脾胃積熱，而本方中石膏可清陽明之熱，厚樸具有下氣降逆、消積健脾、燥濕消痰之功，應用時常佐茯苓健脾滲濕，萊菔子化痰行氣，效果更佳。經過臨床觀察，應用該方治療風寒型咳嗽效果顯著，縮短病程，避免抗生素產生的副作用，值得廣大醫(yī)務人員重視及臨床應用。

參考文獻

國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準—中醫(yī) 病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：286.

高敏.厚樸麻黃湯治療慢性支氣管炎肺氣腫58例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（5）：68-69.

周春林，李莉陜.慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫78例臨床治療分析[J].吉林醫(yī)學，2014，35（26）：5858.

孟泳，崔應鱗、李彬.厚樸麻黃湯對哮喘小鼠血清IgE、IL-4、IL-13 及半胱氨酰白三烯水平的影響[J].鄭州大學學報（醫(yī)學版），2017，52（2）：193-194.