張修鑫 薛醫(yī) 郭玉富

【摘 要】目的 探討后路脊柱截骨矯形術(shù)治療脊柱后凸畸形的臨床效果。方法 選取2015年3月～2017年3月入院治療的19例脊柱后凸畸形患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均行后路脊柱截骨矯形術(shù)治療，且隨訪1～2年，觀察分析患者臨床治療的效果。結(jié)果 選取的19例脊柱后凸畸形患者經(jīng)后路脊柱截骨矯形術(shù)治療及1～2年隨訪后，均獲得骨性融合，明顯減輕腰背部疼痛不適癥狀，且患者后凸角平均矯正47.1°，身高平均增加4.5cm。結(jié)論 后路脊柱截骨矯形術(shù)治療脊柱后凸畸形臨床效果顯著，能有效促進(jìn)骨性融合，矯正患者后凸度數(shù)，是治療脊柱后凸畸形的理想方法。

【關(guān)鍵詞】脊柱后凸畸形;后路脊柱截骨矯形術(shù);骨性融合;效果

【中圖分類號(hào)】R473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--02

脊柱后凸畸形是重力作用下導(dǎo)致的骨骼畸形，常見(jiàn)病因有先天性、結(jié)核、脊柱創(chuàng)傷、骨質(zhì)軟化等，這些病因會(huì)導(dǎo)致脊柱后凸角度增大[1]。當(dāng)后凸角度超過(guò)60°時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致進(jìn)行性畸形、腰背部疼痛、神經(jīng)功能損害等，嚴(yán)重的甚至發(fā)生截癱，需進(jìn)行手術(shù)矯正治療，才能恢復(fù)脊柱生理曲度和身體平衡，保證人體能正常前視[2]。本文選取19例脊柱后凸畸形患者進(jìn)行研究，分析后路脊柱截骨矯形術(shù)治療脊柱后凸畸形的臨床效果，結(jié)果如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月入院治療的19例脊柱后凸畸形患者作為研究對(duì)象，11例男性，8例女性，年齡18～53歲，身高148～175cm，平均164.3cm，后凸畸形平均為62.4°，按Frankel分級(jí)可分為：12例E級(jí)，4例D級(jí)，3例C級(jí)。選取的患者均行后路脊柱截骨矯形術(shù)治療，可耐受手術(shù)，手術(shù)方式主要有：L1、L3雙節(jié)段楔形截骨矯形術(shù);單節(jié)段截骨前方墊高、后方閉合矯形術(shù);單節(jié)段楔形截骨閉合矯形術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前，對(duì)患者頜眉垂線角進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算術(shù)后應(yīng)留角度和截骨節(jié)段，并在確保脊柱矢狀面正常生理曲度的前提下，確定截骨量和平面角度[3]。根據(jù)患者具體的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果，制定詳細(xì)的手術(shù)方案，即6例后凸角度71°～90°的強(qiáng)直性脊柱炎患者，行L1、L3雙節(jié)段楔形截骨矯形術(shù)，且每一截骨平面截骨角度≤35°;6例后凸角度≥50°的患者，行單節(jié)段截骨前方墊高、后方閉合矯形術(shù);7例后凸角度<50°的外傷性或結(jié)核性脊柱后凸畸形患者，行單節(jié)段楔形截骨閉合矯形術(shù)。此外，根據(jù)制定的手術(shù)方案，準(zhǔn)備并核查手術(shù)器械、物品。

1.2.2 手術(shù)方法

所有患者均全身麻醉，取俯臥位，在后路正中做切口，手術(shù)切口中心為脊柱后突頂點(diǎn)，手術(shù)切口范圍需根據(jù)截骨和內(nèi)固定范圍確定，做好手術(shù)切口后，將骨膜下的棘突、雙側(cè)椎板、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和橫突充分剝離顯露。在“C”透視下將椎弓根螺釘置入，對(duì)于行L1、L3雙節(jié)段楔形截骨矯形術(shù)的患者，需將1組椎弓根螺釘置入L2，并將4組椎弓根螺釘分別置入截骨平面上下椎體;對(duì)于行單節(jié)段截骨前方墊高、后方閉合矯形術(shù)的患者，需將4組椎弓根螺釘分別置入截骨平面上下椎體;對(duì)于行單節(jié)段楔形截骨閉合矯形術(shù)的患者，需將2組椎弓根螺釘分別置入截骨平面上下椎體。不論哪種手術(shù)方案，截骨平面通常為頂錐和相鄰上下椎間隙，需用“C”臂機(jī)進(jìn)行定位，之后根據(jù)截骨平面將棘突、椎板、椎弓根截除，為防止離斷截骨面時(shí)損傷脊髓或?qū)M突根部銼斷，需將臨時(shí)連接棒分別連接于截骨操作側(cè)對(duì)側(cè)。若患者為胸椎后凸，則需將雙側(cè)肋骨3cm咬除，將骨膜下的椎體側(cè)面至雙側(cè)前縱韌帶處剝離，并將椎體或椎間隙側(cè)面充分暴露，橫向“V”形截兩個(gè)棘突間的骨，楔形截骨時(shí)根據(jù)患者后凸角和設(shè)計(jì)的預(yù)后角度截除1.0～1.5cm，為避免閉合時(shí)將脊髓和神經(jīng)根卡壓，需對(duì)截骨面周圍進(jìn)行環(huán)形減壓。術(shù)中，完成一定手術(shù)操作后，可適當(dāng)喚醒患者，同時(shí)詳細(xì)觀察其神經(jīng)系統(tǒng)是否受損害，若未受損害，關(guān)閉切口，結(jié)束手術(shù)。

2 結(jié)果

19例脊柱后凸畸形患者均完成后路脊柱截骨矯形術(shù)治療，手術(shù)平均時(shí)間為245min，術(shù)中平均出血量為1450ml，均輸注適當(dāng)血液，術(shù)中無(wú)一例發(fā)生血管和神經(jīng)損傷，術(shù)后臥床4周，且均不需進(jìn)行外固定。術(shù)后1～2年隨訪結(jié)果顯示，患者均獲得骨性融合，無(wú)一例發(fā)生斷釘、斷棒、感染等情況，且明顯減輕腰背部疼痛不適癥狀。術(shù)前患者后凸畸形平均為62.4°，術(shù)后平均為15.3°，平均矯正47.1°，矯正率為75.48%;術(shù)前患者身高平均為164.3cm，術(shù)后平均為168.8cm，平均增加4.5cm;術(shù)前6例神經(jīng)損害患者，1例C級(jí)恢復(fù)至D級(jí)，1例C級(jí)復(fù)至E級(jí)，4例D級(jí)恢復(fù)至E級(jí)。

3 討論

3.1 脊柱后凸畸形的危害

C7椎體垂線通過(guò)S1后上角是脊柱正常生理狀態(tài)，脊柱矢狀面平衡被破壞后，就有可能出現(xiàn)脊柱后凸畸形，即C7椎體垂線向前移，前柱和后柱分別短縮、拉長(zhǎng)，以致縮小椎管容積，頂椎壓迫脊髓，從而導(dǎo)致神經(jīng)受壓癥狀的出現(xiàn)。若脊柱長(zhǎng)期存在后凸畸形，不僅會(huì)導(dǎo)致脊柱周圍軟組織攣縮和肺膨脹障礙，病情嚴(yán)重的還會(huì)降低心肺功能、阻礙發(fā)育，給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。所以，需及時(shí)采取科學(xué)合理的方法治療脊柱后凸畸形，有效矯正后凸度數(shù)，使椎管容積得到恢復(fù)，并確保脊柱穩(wěn)定性和身體平衡。

3.2 矯正手術(shù)方式的選擇

目前，臨床上主要通過(guò)短縮和矯直對(duì)脊柱后凸畸形進(jìn)行治療，以達(dá)到矯正畸形、消除神經(jīng)壓迫、穩(wěn)定脊柱骨性融合的目的。在矯形術(shù)中，配合后路釘棒系統(tǒng)對(duì)脊柱進(jìn)行加壓固定，可增加矯正度數(shù)和脊柱穩(wěn)定性，但截骨時(shí)每一截骨平面截骨角度需≤35°，以免矯正度數(shù)過(guò)大導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。為達(dá)到理想的矯正治療效果，行后路脊柱截骨矯形術(shù)前，必須根據(jù)患者具體的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果，制定科學(xué)合理的手術(shù)方案。例如本研究中，后凸角度為71°～90°的強(qiáng)直性脊柱炎患者行L1、L3雙節(jié)段楔形截骨矯形術(shù)，后凸角度≥50°的患者行單節(jié)段截骨前方墊高、后方閉合矯形術(shù)，后凸角度<50°的外傷性或結(jié)核性脊柱后凸畸形患者行單節(jié)段楔形截骨閉合矯形術(shù)。

綜上所述，給予脊柱后凸畸形患者后路脊柱截骨矯形術(shù)治療，可取得顯著的臨床效果，可避免術(shù)中損傷生血管和神經(jīng)，術(shù)后促進(jìn)骨性融合，明顯減輕腰背部疼痛不適癥狀，有效矯正后凸度數(shù)，增加身高，改善脊柱損傷程度，是治療脊柱后凸畸形的理想方法，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

葉啟彬，匡正達(dá)，杜明奎等.脊柱后凸畸形外科治療的進(jìn)展與問(wèn)題[J].中國(guó)矯形外科雜志，2011，1（01）：7-10.

李勝華，歐云生.胸腰椎后凸畸形的后路截骨矯形術(shù)[J].創(chuàng)傷外科雜志，2013，15（03）：274-277.

岳宏.后路脊柱截骨矯形術(shù)的臨床應(yīng)用思考[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（18）：2722-2723.