孟德濤

【摘 要】目的：觀察高效價(jià)冷抗體對血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)的影響。方法：取2019年3月至2019年6月于我院住院部5例高效價(jià)自身冷抗體患者作為本次研究對象，通過進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)分析其影響因素。結(jié)果：4例患者冷抗體其效價(jià)處于128-256，1例患者效價(jià)為1024，經(jīng)37℃加熱洗滌后交叉配血相合。結(jié)論：對于有高效價(jià)自身冷抗體患者，輸血科醫(yī)務(wù)人員需進(jìn)行原因分析，輸注時(shí)要加熱37℃，可減少冷凝集的干擾，速度緩慢，時(shí)刻注意其病情變化，以確保安全性。

【關(guān)鍵詞】高效價(jià);冷抗體;血型鑒定

【中圖分類號】R473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--02

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2019年3月至2019年6月于我院住院部5例高效價(jià)自身冷抗體患者作為本次研究對象，其中男/女2/3例，包含兒童、老人，年齡范圍在2～69歲，平均其中1例主動(dòng)脈夾層患者、1例風(fēng)濕性心臟病患者有、3例先天性心臟病患者均伴有肺炎史。

1.2 儀器

使用由珠海貝索提供的凝聚胺試劑及長春博訊的微柱凝膠檢測卡、上海血液的單克隆抗 A 抗 B，反定細(xì)胞和篩選細(xì)胞進(jìn)行檢測。

1.3 方法

所有參與研究對象均進(jìn)行ABO血型鑒定，加熱洗滌紅細(xì)胞，冷抗體吸收試驗(yàn)，冷抗體效價(jià)及交叉配血等試驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 血型鑒定結(jié)果

5例患者均在溫度為25℃和37℃的條件下進(jìn)行血型鑒定。1、2、4、5病例在37℃水浴中鑒定結(jié)果檢測結(jié)果一致，自身對照為0（陰性）。 37℃條件下是3病例在反定型中的血型不明確，冷抗體吸收試驗(yàn)后在將其血清鑒定血型，正反定型鑒定結(jié)果一致。見表1

2.2 交叉配血

5例患者均在25℃、37℃的條件下進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。25℃是采用凝聚胺法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，病例3配血不合;37℃采用凝聚胺法及微柱凝膠法，病例3交叉配血相合。

3 討論

在低溫環(huán)境下，自身冷抗體（IgM型完全抗體）引起的紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象稱為冷凝集。在低溫（0-4℃）時(shí)，紅細(xì)胞凝集明顯，原因在于低溫人體冷抗體時(shí)作用最強(qiáng)，此類凝集大多可逆。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，隨著溫度的逐漸升高，絡(luò)合物、凝塊逐漸解離、最終消失[1-2]。正常效價(jià)人群（效價(jià)多低于1：16），一般不會(huì)與自身細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)。但當(dāng)某些疾病情況下，如EB病毒感染、肺炎支原體感染、漿細(xì)胞性疾病、原發(fā)性冷凝集綜合征等，使其血清中會(huì)出現(xiàn)較高效價(jià)的冷抗體，其能與自身紅細(xì)胞產(chǎn)生反應(yīng)，干擾試驗(yàn)，造成輸血困難。

本研究中收集的患者病例5例中，其中1例主動(dòng)脈夾層患者和1例風(fēng)濕性心臟病患者，其體內(nèi)出現(xiàn)高效價(jià)抗體可能與支原體感染有關(guān);有3例先天性心臟病患者，均伴有肺炎史，且年齡在2-11歲。在本研究發(fā)現(xiàn)，患者自身對照均呈現(xiàn)為陽性，而對血型不規(guī)則抗體篩選則均呈現(xiàn)陰性說明已排除了同抗體的存在。對1-5例患者血清進(jìn)行冷抗體吸收，將吸收后的血清在常規(guī)下鑒定血型和交叉配血，目的是為進(jìn)一步確定自身冷抗體存在。而對交叉配血而言[3]，為避免冷抗體的干擾影響，最直接方式就是采取免疫凝膠法進(jìn)行配血。確定其血清中存在自身冷抗體后，輸血科醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)抗體冷凝集的強(qiáng)弱與效價(jià)，可以采取不同方法進(jìn)行處理，在本研究中分析的4例患者冷抗體其效價(jià)處于128-256，1例患者效價(jià)為1024，而在37℃水浴時(shí)可降低自身紅細(xì)胞凝集的干擾，而25℃并沒有完全消失。

綜上所述，對于有高效價(jià)自身冷抗體患者，輸血科醫(yī)務(wù)人員需進(jìn)行原因分析，輸注時(shí)要加熱37℃，可降低冷凝集的干擾，速度緩慢，時(shí)刻注意其病情變化，以確保安全性。

參考文獻(xiàn)

許飛，張建偉，吳強(qiáng)，等.2010～2013年常州地區(qū)交叉配血試驗(yàn)不合原因分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2015，17（4）：371-372.

陸樂，吳玲玲，姚曉娟，等.直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性病人ABO、Rh疑難血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)74例分析[J].安徽醫(yī)藥， 2017，21（2）：277-280.

胡曉玲，汪新明，鄧淑芬，等.脾亢患者冷凝集素干擾致交叉配血不合的處理1例 [J].西南國防醫(yī)藥，2015，25（12）：1380-1381.