關(guān)守麗 彭章敬 余柳瓊

【摘 要】到目前為止，現(xiàn)代麻醉學發(fā)展迅速，麻醉學的工作范圍主要分為三個部分，疼痛診斷治療以及臨床麻醉以及危重癥檢測治療，當然麻醉科的主要任務(wù)就是保證外科手術(shù)能夠順利地進行。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，各個醫(yī)院能夠接收的患者越來越多，病種也越來越復雜化，需要進行醫(yī)療麻醉的患者也越來越多，因此麻醉科需要面臨的壓力也越來越大。本文主要從麻醉醫(yī)生的角度探討了如何預防麻醉意外和醫(yī)療事故的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】麻醉科;麻醉醫(yī)生;麻醉風險;醫(yī)療糾紛

【中圖分類號】R473.7【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--02

一 完善術(shù)前訪視制度，加強醫(yī)患術(shù)前溝通

（一）提高自身素養(yǎng)，規(guī)范訪視言行

在首次見到患者及家屬時，需要充滿自信地做自我介紹，在術(shù)前訪視要保證自身的形象，需要做到佩戴工作牌，穿衣整潔，言談舉止文明等。特別是在跟患者談到麻醉過程中可能出現(xiàn)的意外情況時，要對患者進行安慰交流，切記不能說一些危言聳聽的話。因為國內(nèi)有過患者在和醫(yī)師討論意外情況時因害怕而暈倒的案例，所以我科一定要注意這方面的言辭。除此以外，麻醉醫(yī)師需要經(jīng)常進行術(shù)前訪視的演練，讓專家指出其中的優(yōu)點和不足。通過反復的訓練之后，醫(yī)師對術(shù)前訪視有了很深刻的印象，通過這種方式就可以避免在實際的術(shù)前訪視中因為言辭的不當而造成的糾紛【1】。

（二）保護患者隱私，尊重其知情權(quán)

在《醫(yī)療事故處理條例》11條有明確的規(guī)定【2】，醫(yī)護人員需要將患者的病情如實告知患者，并且要為患者進行詳細的解答?；颊呦碛胁∏榈闹闄?quán)，患者知道病情的目的主要是讓患者進行自主決定。假如患者有嚴重的病情或者特殊的要求，一線的麻醉醫(yī)師要及時向二線醫(yī)生進行匯報，爭取二線醫(yī)生的指導意見。并且還需要同外科醫(yī)生進行交流，例如癌癥患者知道病情后是否會產(chǎn)生壞的影響，有些術(shù)前的檢查是否需要進一步完善等等，這些問題在手術(shù)進行前都要進行溝通，意見需要達成一致。除此之外，簽署麻醉協(xié)議書要遵從自主選擇的原則，醫(yī)師要對家屬進行詳細的解釋，把可能出現(xiàn)的問題都逐條列出來，盡量避免出現(xiàn)意外后再通知家屬而引發(fā)的糾紛。

二 堅持嚴格的術(shù)前討論制度，與外科醫(yī)生及患者/ 家屬達成共識

（一）全科醫(yī)生參與，實施簽到制度

制定簽到交班晨會制度，采用實名制簽到的方式，并且需要全科醫(yī)生都自覺遵循，除了休息的工作人員，其他的醫(yī)生不得無故離開或者缺席交班的晨會，如果醫(yī)生有特殊情況不能參加交班晨會，需要向總醫(yī)師進行備案。這樣做是為了集中醫(yī)生的意見。突發(fā)情況或者特殊的病人，全體醫(yī)生需要進行全面的討論，制定出最佳的處理方案。

（二）全科自由討論，達成一致意見

一般情況下，住院總醫(yī)師需要對手術(shù)前一天的患者進行特殊的備注，要做到心中有數(shù)，所以在當天的晨會上總醫(yī)師需要監(jiān)督負責麻醉的醫(yī)師進行匯報，責任麻醉醫(yī)師的匯報一定要周到詳細。匯報以后，由全體醫(yī)生發(fā)表意見，制定出一個最合理的方案，然后由總醫(yī)師備案。方案完成后由總醫(yī)師將麻醉的處理方案告知主治醫(yī)師，并告知患者家屬，為他們進行詳細的解釋，取得他們的同意。通過這種方式，就可以最大程度地避免因為手術(shù)前準備的不充分，而導致的醫(yī)患糾紛的現(xiàn)象。

三 嚴格執(zhí)行查對制度，杜絕低級錯誤的發(fā)生

（一）堅持手術(shù)安全核查制度

根據(jù)國際衛(wèi)生組織的要求，我院手術(shù)的記錄一定要詳細備案，其中需要包括患者的基本信息，手術(shù)前的檢查，麻醉施行前的檢查以及患者在完成手術(shù)之后的醫(yī)生，護士以及麻醉醫(yī)師的簽名。并且我院要求對于手術(shù)安全核查要徹底落實，在核對每一個步驟的時候，都需要手術(shù)醫(yī)師，巡回護士以及麻醉醫(yī)師三方在場，認真核對后進行簽名。通過實踐表明，這種方式會大大降低低級錯誤的發(fā)生率。

（二）堅持術(shù)中核查制度，避免發(fā)生麻醉中的醫(yī)源性損傷

醫(yī)源性損傷指的是錯誤輸血，藥物用錯以及手術(shù)意外和醫(yī)療設(shè)備的使用不當而造成患者的器官受損。然而麻醉可以引發(fā)多種醫(yī)源性的損傷，因此在手術(shù)期間麻醉醫(yī)師有義務(wù)對可能造成醫(yī)源性損傷的種種隱患進行排除。在手術(shù)中需要使用的液體、藥品、血液制品等都需要經(jīng)過外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)師的同意后才能使用。

四 嚴格術(shù)中麻醉管理制度，避免麻醉意外的發(fā)生

（一）實行二線麻醉醫(yī)生負責制，明確上級醫(yī)生責任

根據(jù)科室的規(guī)定，每臺手術(shù)必須配備一名一線麻醉師和一名二線麻醉師來共同完成。二線麻醉師是具備主治醫(yī)師以上的資質(zhì)并且有很豐富麻醉經(jīng)驗。兩名麻醉師共同配合，大大提高了麻醉的安全性，并且能積極地避免麻醉意外的發(fā)生。

（二）實行白天換班制度，絕對避免疲勞麻醉

目前隨著我國在醫(yī)療方面的不斷深入，需要的大型的手術(shù)也越來越多，手術(shù)對麻醉醫(yī)師的要求也越來越高，因此使得麻醉師的工作越來越具有挑戰(zhàn)性，麻醉工作也越加繁重。又因為全醫(yī)院的手術(shù)麻醉都由麻醉科來承擔，由于太多的手術(shù)導致有的麻醉醫(yī)師晚上也需要加班工作，使得麻醉醫(yī)師疲憊不堪。據(jù)國內(nèi)資料顯示，我國發(fā)生過麻醉醫(yī)師過勞猝死事件，這引起了麻醉界的廣泛關(guān)注。當麻醉醫(yī)師過度疲勞時，不僅自身有危險，而且還會大大增加發(fā)生安全事故的概率。所以為了保證醫(yī)生和患者的安全，醫(yī)院要堅持醫(yī)生工作8小時的原則，采取科學性的換班制度，避免麻醉醫(yī)師過度疲勞。

（三）嚴格執(zhí)行術(shù)中麻醉醫(yī)療文書規(guī)范，確保如實記錄手術(shù)麻醉過程

麻醉記錄是外科病歷中的重要組成部分，也是手術(shù)中特別重要的醫(yī)療文書。如果發(fā)生醫(yī)患糾紛，病歷是重要的證據(jù)，確定醫(yī)方是否存在過錯。但是如果病歷丟失的話，醫(yī)方無法證明本身有無過錯，因此需要承擔相關(guān)的責任。因此為了提高麻醉信息的規(guī)范性以及準確性，可以采用電子設(shè)備進行記錄的方式。

五 嚴格執(zhí)行術(shù)后交接班制度，明確責任，杜絕事故發(fā)生

對于術(shù)后患者的交接班，我科制定了嚴格的制度。制度規(guī)定麻醉醫(yī)師將術(shù)后患者送回病房需要有紙質(zhì)的交接表。在確認患者的各項生命指標以后，由病房護士，麻醉醫(yī)師以及外科醫(yī)生共同在交接表上簽名，杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生【3】。

六 嚴格術(shù)后隨訪制度，提高術(shù)后麻醉服務(wù)質(zhì)量

我院成立并發(fā)癥訪問小組，制定嚴格的并發(fā)癥隨訪制度。訪問小組要及時發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后的不良反應，并且需要及時上報，制定一定的措施，防止對患者造成嚴重的傷害。這樣的話就可以避免不必要的糾紛以及醫(yī)療事故的發(fā)生。

參考文獻

謝庭樹.醫(yī)療糾紛中證明妨礙研究[D].山東財經(jīng)大學，2013.

李亞飛.麻醉醫(yī)療損害中的若干法律問題研究[D].東南大學，2012.