沈娟

【摘 要】目的：提高產(chǎn)科住院患者尿標(biāo)本送檢及時(shí)率。方法：運(yùn)用品管圈手法。結(jié)果：產(chǎn)科住院患者尿常規(guī)送檢及時(shí)率從原來(lái)的90.877%提高到了現(xiàn)在的98%。結(jié)論：尿常規(guī)及時(shí)送檢，結(jié)果出來(lái)及時(shí)，為臨床醫(yī)生病情判斷，治療護(hù)理措施及時(shí)落實(shí)，病情觀察及時(shí)到位等提供了依據(jù)，為減少護(hù)理不良事件的發(fā)生提供了保障。

【關(guān)鍵詞】品管圈;尿標(biāo)本;孕產(chǎn)婦

Abstract Objective：To improve the time-to-time rate of the urine specimen in the hospital of the obstetrical hospital.Methods：the application of the style of the product management circle.Results：in the hospital，the rate of urine routine inspection increased from 90.877% to 98%.Conclusion： urine routine examination is carried out in time，and the results come out in time， which provides the basis for clinicians to judge the condition， to implement the treatment and nursing measures in time，to observe the condition in time，and to provide the guarantee for reducing the occurrence of nursing adverse events.

key words pints;urine specimens;pregnant women

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--01

近年來(lái)，隨著國(guó)家生育政策的放開(kāi)，產(chǎn)婦的生育年齡也在不斷地增加。隨之而來(lái)的就是妊娠合并癥的產(chǎn)婦也越來(lái)越多。病房里妊娠合并高血壓的產(chǎn)婦也是逐年增多。2015指南中指出：蛋白尿的存在是不可忽視的客觀指標(biāo)，與其他系統(tǒng)受累及的臨床指標(biāo)一樣，都是子癇前期重要診斷指標(biāo)之一。伴隨對(duì)子癇前期多因素發(fā)病多系統(tǒng)受累及的認(rèn)識(shí)提升，蛋白尿是腎臟受累及的表現(xiàn)之一，與存在腎臟系統(tǒng)的受累和孕婦存在的基礎(chǔ)疾病有關(guān)[1]。

慢性高血壓并發(fā)子癇前期雖診斷范圍擴(kuò)展但蛋白尿仍是判定標(biāo)準(zhǔn)之一。尿常規(guī)檢驗(yàn)是除血常規(guī)檢查之后的另一臨床常見(jiàn)的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一 ，尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果不僅可以精準(zhǔn)的測(cè)出尿蛋白的含量，還可以對(duì)患者使用藥物期間的安全性起監(jiān)控作用，所以說(shuō)尿常規(guī)對(duì)于臨床治療等各個(gè)方面均有重要的意義[2]。

我科在今年的護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)住院患者的尿標(biāo)本結(jié)果出來(lái)較遲，影響醫(yī)生判斷病情的同時(shí)也給護(hù)理工作帶來(lái)了一系列的不良影響。因此我科在今年三月初成立品管圈小組，選定提高住院孕產(chǎn)婦尿常規(guī)送檢的及時(shí)性為活動(dòng)主題，活動(dòng)時(shí)間：2019年3月-2019年8月，歷時(shí)半年，在科室全面開(kāi)展品管圈活動(dòng)，取得了顯著效果，具體內(nèi)容如下：

1 現(xiàn)狀調(diào)查

1.1 調(diào)查時(shí)間：2019年3月-2019年8月。

1.2 地點(diǎn)：產(chǎn)一科病房。

1.3 調(diào)查方式：設(shè)計(jì)產(chǎn)一科住院患者尿常規(guī)標(biāo)本送檢不及時(shí)登記表（注：醫(yī)生開(kāi)具尿常規(guī)醫(yī)囑24后沒(méi)有檢驗(yàn)結(jié)果均視為送檢不及時(shí)）。

1.4 調(diào)查樣本例數(shù)：285例（其中26例送檢不及時(shí)）。

1.5 調(diào)查結(jié)果：尿標(biāo)本送檢及時(shí)率為（285-26）/285=90.877%。

2 不良數(shù)據(jù)匯總

3 目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)品管圈計(jì)算公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×圈能力×改善重點(diǎn)=96.9%

4 解析

4.1 患者為什么遺忘

①患者執(zhí)行力差;②護(hù)士未及時(shí)關(guān)注留取情況;③急診產(chǎn)程短來(lái)不及留取。

4.2 容器丟失

①交接流程不完善;②急診臨產(chǎn)醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)。

5 對(duì)策擬定及執(zhí)行

5.1 對(duì)策一

提高患者執(zhí)行力，強(qiáng)化遵醫(yī)行為 ：①加強(qiáng)宣教內(nèi)容的針對(duì)性;②增加宣教的頻次;③選擇合適的宣教時(shí)機(jī)。

5.2 對(duì)策二

護(hù)士加強(qiáng)關(guān)注尿標(biāo)本留取情況：①加強(qiáng)護(hù)士自身專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，了解尿常規(guī)重要性;②建立尿常規(guī)送檢登記本。

5.3 對(duì)策三

提高急診臨產(chǎn)產(chǎn)婦尿標(biāo)本在產(chǎn)房的留取率：①加強(qiáng)助產(chǎn)士培訓(xùn)，提高其對(duì)尿常規(guī)檢查重要性的認(rèn)識(shí);②助產(chǎn)士及時(shí)主動(dòng)督促急診臨產(chǎn)產(chǎn)婦留取尿標(biāo)本;③由于特殊原因未留取的，回病房時(shí)做好交接工作。

5.4 對(duì)策四

完善交接流程：①完善交接單;②當(dāng)待產(chǎn)地點(diǎn)發(fā)生變化時(shí)，將尿標(biāo)本留取情況納入交接內(nèi)容;③盡量減少產(chǎn)婦床位變動(dòng)，減少交接的頻次。

5.5 對(duì)策五

及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行急診臨產(chǎn)產(chǎn)婦的尿常規(guī)醫(yī)囑：①幫助助產(chǎn)士改變觀念，急診醫(yī)囑盡早執(zhí)行到位;②建議助產(chǎn)護(hù)士在產(chǎn)程觀察過(guò)程中協(xié)助產(chǎn)婦留取尿標(biāo)本;③因特殊原因未留取的，與病房認(rèn)真交接。

6 措施落實(shí)后數(shù)據(jù)調(diào)查

調(diào)查結(jié)果：尿標(biāo)本送檢及時(shí)率為（300-6）/300=98%。

7 效果確認(rèn)

7.1 改善后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

7.2 結(jié)果

改善前后4個(gè)不良因素發(fā)生的數(shù)量均有明顯下降，五個(gè)對(duì)策均為有效對(duì)策。

8 成果

8.1 無(wú)形成果：改善前后柏拉圖對(duì)比

（改善前）

（改善后）

8.2 有形成果：雷達(dá)圖

8.3 標(biāo)準(zhǔn)化

8.3.1 工作流程：開(kāi)具醫(yī)囑→核對(duì)、打印→登記床號(hào)、姓名、日期→發(fā)放尿標(biāo)本容器→患者自行留取尿液→標(biāo)本留取后，患者自行放置在科室指定的標(biāo)本送檢容器內(nèi)→工人送檢? ? ?化驗(yàn)室發(fā)放結(jié)果（護(hù)士班班督查，不斷反饋）。

8.3.2 工作表單

表單1 產(chǎn)一科尿標(biāo)本送檢登記本

日期 床號(hào) 姓名 登記號(hào) 登記人 送檢人 接收情況（是/否） 核查人 追蹤結(jié)果 追蹤人

表單 2

9 結(jié)論

本次品管圈結(jié)果顯示，通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，以小組為單位，不斷總結(jié)工作中存在的問(wèn)題，制定和完善可行性較高的護(hù)理措施，能夠促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生率。通過(guò)制定標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程和完善的交接記錄單，能夠幫助科室之間減少交接差錯(cuò)的發(fā)生，在提高尿標(biāo)本送檢及時(shí)率的同時(shí)，也提高了科室之間、醫(yī)護(hù)之間的溝通效率。在本次活動(dòng)中，改善前后的不良因素的數(shù)量均有明顯下降，因此，品管圈活動(dòng)能夠使產(chǎn)科患者的尿標(biāo)本的送檢及時(shí)率得到提高，減少臨床護(hù)理不良事件的發(fā)生，值得在全院護(hù)理工作中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

楊孜，張為遠(yuǎn).妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）解讀[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31（9）：836-841

沈晨.影響患者臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的因素研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（1）：72-73.