龐敬彩

【摘 要】?目的：分析消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械全流程8S管理模式應(yīng)用的效果，探討科學(xué)管理方法。方法：本院消毒供應(yīng)中心自2018年1月以來(lái)對(duì)外來(lái)器械實(shí)施全流程8S管理模式。本研究選取2018年1月至2019年9月實(shí)施8S管理模式的外來(lái)器械手術(shù)724件作為觀察組，2016年1月至2017年12月實(shí)施常規(guī)管理模式的外來(lái)器械手術(shù)686件作為對(duì)照組。對(duì)比兩組清洗消毒檢測(cè)結(jié)果、濕包率、術(shù)后返回清洗率、使用科室服務(wù)滿(mǎn)意度和員工自我評(píng)價(jià)。結(jié)果：對(duì)照組清洗質(zhì)量目測(cè)、鏡檢和蛋白質(zhì)檢測(cè)合格率均明顯低于觀察組，對(duì)照組術(shù)后返回清洗率也明顯低于觀察組，對(duì)照組濕包率明顯高于觀察組;觀察組使用科室服務(wù)滿(mǎn)意度及員工自我評(píng)價(jià)均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械實(shí)施全流程8S管理模式，可明顯提高外來(lái)器械消毒清洗工作質(zhì)量，降低濕包發(fā)生率，確保術(shù)后返回清洗，使用科室服務(wù)滿(mǎn)意度及員工自我評(píng)價(jià)明顯提升。

【關(guān)鍵詞】?醫(yī)聯(lián)體;消毒供應(yīng);全流程8S管理;清洗質(zhì)量;滿(mǎn)意度

Discussion?on?Application?of?OEC?Management?Mode?of?Socialized?Supply?in?Medical?Union?Disinfection?Supply?Center

Pang?Jingcai

Disinfection?Supply?Center，?People's?Hospital?of?Lishui?District，?Lianyungang，?Jiangsu?222100

[Abstract]?Objective：To?explore?the?effect?of?evaluating?the?OEC?management?model?applied?to?the?quality?control?management?of?social?supply?work?in?the?Medical?Center?Disinfection?Supply?Center.?Methods：?Selecting?the?disinfection?supply?center?of?our?hospital?from?May?2017?to?August?2019?to?implement?the?social?supply?process?of?the?medical?joint?disinfection?supply?center，?before?and?after?the?OEC?management?mode?（before?and?after?the?implementation，?it?was?set?as?the?control?group?and?the?observation?group?respectively）.?The?management?indicators?related?to?the?quality?of?disinfection?supply?work?are?changed，?and?the?work?quality?of?the?disinfection?supply?staff，?the?occurrence?of?monthly?risk?events?and?the?evaluation?index?of?department?service?satisfaction?are?taken?as?evaluation?criteria.?Results：?The?average?scores?of?the?monthly?assessment?of?the?work?quality?of?the?control?staff?were?significantly?lower?than?that?of?the?observation?group.?The?monthly?risk?event?rate?of?the?control?group?was?significantly?higher?than?that?of?the?observation?group.?The?control?group?of?the?primary?medical?institutions?and?the?disinfection?supply?center?of?the?hospital?The?service?satisfaction?of?the?department?was?significantly?lower?than?that?of?the?control?group，?and?the?difference?was?statistically?significant?（P<0.05）.?Conclusion：?Applying?OEC?management?mode?to?the?social?supply?process?of?medical?joint?disinfection?supply?center?can?effectively?improve?the?work?quality?of?disinfection?supply?staff，?reduce?the?incidence?of?monthly?risk?events，?and?improve?the?disinfection?supply?of?medical?institutions?and?grassroots?medical?institutions.?Center?department?service?satisfaction.

[Key?words]Medical?union;Disinfection?supply;?OEC?management;?Work?quality;?Satisfaction

外來(lái)醫(yī)療器械是主要用于植入物相關(guān)領(lǐng)域的可重復(fù)使用的手術(shù)器械，由器械商租借給醫(yī)院，由醫(yī)院消毒供應(yīng)中心承擔(dān)對(duì)其清洗消毒滅菌工作[1]。外來(lái)器械具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜、材質(zhì)多樣、種類(lèi)繁多且流動(dòng)性大等特點(diǎn)，感染風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率高于醫(yī)院自備醫(yī)療器械，容易導(dǎo)致不良事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，一定要做好外來(lái)醫(yī)療器械清洗消毒工作，控制醫(yī)院感染環(huán)節(jié)，以確保醫(yī)療質(zhì)量和安全[2]。8S管理模式通常運(yùn)用于企業(yè)管理，包括整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全、節(jié)約及學(xué)習(xí)8個(gè)方面，各方面相互關(guān)聯(lián)、相互影響[3]。目前，在消毒供應(yīng)中心管理層面采用8S管理模式的相關(guān)研究報(bào)道較少。本院消毒供應(yīng)中心自2018年1月開(kāi)始對(duì)外來(lái)器械實(shí)施全流程8S管理模式，實(shí)施以來(lái)外來(lái)器械清洗消毒工作質(zhì)量、服務(wù)對(duì)象滿(mǎn)意度和員工自我評(píng)價(jià)反響均較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院消毒供應(yīng)中心2016年1至2019年9月承擔(dān)的外來(lái)器械手術(shù)情況，選取其中2018年1月至2019年9月實(shí)施8S管理模式的外來(lái)器械手術(shù)724件作為觀察組，2016年1月至2017年12月實(shí)施常規(guī)管理模式的外來(lái)器械手術(shù)686件作為對(duì)照組。兩組時(shí)間段內(nèi)消毒供應(yīng)中心員工24名均無(wú)變動(dòng)，兩組時(shí)間段內(nèi)外來(lái)器械的供應(yīng)商、材質(zhì)及包裝比較差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取外來(lái)器械常規(guī)管理，清洗消毒工作流程包括接收、清洗、滅菌、發(fā)放等環(huán)節(jié)。接收外來(lái)器械后先手工清洗后再上全自動(dòng)清洗機(jī)清洗，有植入物的器械使用p6不上油程序，然后包裝，滅菌，生物監(jiān)測(cè)3h合格后發(fā)放，急、慢診手術(shù)由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)簽單接收，供應(yīng)室見(jiàn)單后給予安排，急診手術(shù)單獨(dú)加鍋，有植入物的需術(shù)者簽字后緊急放行，手工登記[4]。

1.2.2 觀察組 采取外來(lái)器械全流程8S管理模式，消毒供應(yīng)中心設(shè)外來(lái)器械專(zhuān)職組長(zhǎng)，實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。1）圖譜化整理：由供應(yīng)商提供產(chǎn)品清洗、消毒及滅菌方法與參數(shù)說(shuō)明書(shū)，將各家外來(lái)器械供應(yīng)商信息整理歸類(lèi)，建立資料庫(kù)，將器械分類(lèi)編碼，使用照相器材將外來(lái)器械的操作步驟及規(guī)程說(shuō)明書(shū)按類(lèi)別制成圖譜，存放在各區(qū)域以方便員工有效查看[5]。2）閉環(huán)管理整頓：本院現(xiàn)有外來(lái)器械清點(diǎn)交接單項(xiàng)目相對(duì)簡(jiǎn)單，實(shí)施后在原有內(nèi)容基礎(chǔ)上增加了術(shù)后清洗交接項(xiàng)目，實(shí)施消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室和器械商三方的閉環(huán)管理[6]。3）改進(jìn)環(huán)境和設(shè)施保障：消毒供應(yīng)中心各區(qū)域定期清掃消毒，確保環(huán)境監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)。滅菌裝載車(chē)和清洗消毒機(jī)定期清潔、清理。4）確保植入物有效清潔：設(shè)立外來(lái)器械專(zhuān)人管理，專(zhuān)區(qū)接收清點(diǎn)。所有器械的清洗均要拆卸到最小單位，根據(jù)器械特需使用專(zhuān)用清洗支架及精密清洗籃筐，確保有效清洗質(zhì)量，組長(zhǎng)每日檢查，護(hù)士長(zhǎng)每日抽查。5）提升員工主動(dòng)管理素養(yǎng)：開(kāi)展外來(lái)器械消毒供應(yīng)管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)活動(dòng)，全體員工主動(dòng)參與，發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新思維，通過(guò)圓桌會(huì)議、品管圈活動(dòng)等模式促進(jìn)管理革新。6）質(zhì)量與安全：提倡超大超重包實(shí)行分包包裝工作方法，建立濕包率敏感監(jiān)測(cè)指標(biāo)，外來(lái)器械包每批次滅菌后，由專(zhuān)職組長(zhǎng)與消毒員共同實(shí)施稱(chēng)重法濕包檢測(cè)，客觀真實(shí)做好記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決[7]。逐步完善掃碼識(shí)別交接和追溯系統(tǒng)管理模式。7）成本意識(shí)培養(yǎng)：養(yǎng)成經(jīng)濟(jì)意識(shí)，做好成本核算，加強(qiáng)耗材監(jiān)管，培養(yǎng)節(jié)約習(xí)慣。8）專(zhuān)項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：采取組長(zhǎng)接受短期培訓(xùn)進(jìn)修方法，或者定期聘請(qǐng)上級(jí)專(zhuān)家來(lái)院進(jìn)行針對(duì)外來(lái)器械的清洗消毒重點(diǎn)工作指導(dǎo)?？苾?nèi)定期組織學(xué)習(xí)新的清洗消毒及滅菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和操作指南，嚴(yán)格參照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，提高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和應(yīng)對(duì)能力。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）采用目測(cè)、鏡檢及蛋白質(zhì)檢測(cè)法判斷外來(lái)器械清洗質(zhì)量，合格率標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310-2016》對(duì)外來(lái)醫(yī)療器械管理要求[8];2）通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)工作質(zhì)量控制記錄對(duì)比兩組術(shù)后返回清洗率及濕包率;3）使用消毒供應(yīng)中心設(shè)計(jì)的外來(lái)器械使用科室滿(mǎn)意度評(píng)分表，內(nèi)容：外來(lái)器械清洗消毒質(zhì)量、專(zhuān)人管理跟蹤模式、交接、流程合理性四項(xiàng)，每項(xiàng)分值0～25分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表使用科室滿(mǎn)意度越高[9]。4）通過(guò)個(gè)體對(duì)工作過(guò)程中的自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)、自我能力、自我工作態(tài)度等進(jìn)行員工評(píng)價(jià)，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明自我評(píng)價(jià)越高[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS?17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組清洗消毒質(zhì)量對(duì)比

兩組清洗消毒質(zhì)量比較有明顯差異，對(duì)照組清洗質(zhì)量目測(cè)、鏡檢和蛋白質(zhì)檢測(cè)合格率均明顯低于觀察組，對(duì)照組術(shù)后返回清洗率也明顯低于觀察組，對(duì)照組濕包率明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組服務(wù)滿(mǎn)意度及員工自我評(píng)價(jià)比較

觀察組使用科室服務(wù)滿(mǎn)意度及員工自我評(píng)價(jià)均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

基層醫(yī)院骨科手術(shù)使用外來(lái)醫(yī)療器械與植入物約占80%～90%，WS310-2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范對(duì)外來(lái)醫(yī)療器械管理提出了明確的要求，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)外來(lái)醫(yī)療器械的管理，醫(yī)院職能部門(mén)和相關(guān)科室共同制定與執(zhí)行適合本單位的規(guī)章制度，以保障外來(lái)器械安全使用，保證醫(yī)療護(hù)理安全[11]。因此，承擔(dān)外來(lái)器械清洗消毒重要工作主體的消毒供應(yīng)中心要加強(qiáng)人員培訓(xùn)，優(yōu)化工作流程，提高清洗消毒工作質(zhì)量，高度重視外來(lái)醫(yī)療器械與植入物的同質(zhì)化管理。

外來(lái)醫(yī)療器械流動(dòng)性大，管理連續(xù)性不強(qiáng)，一旦清洗消毒不徹底或滅菌失敗，可能給患者造成植入物手術(shù)感染的不良事件，給醫(yī)院帶來(lái)極大的安全風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。參照孫振杰等[14]“8S管理模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械全流程管理中的應(yīng)用效果觀察”研究報(bào)道，針對(duì)本院消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械清洗消毒工作現(xiàn)狀，在8S管理模式下，制定并實(shí)施對(duì)外來(lái)器械從圖譜化整理、閉環(huán)管理整頓、改進(jìn)環(huán)境和設(shè)施保障、確保植入物有效清潔、提升員工主動(dòng)管理素養(yǎng)、質(zhì)量與安全、成本意識(shí)培養(yǎng)及專(zhuān)項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)這8個(gè)方面的全流程新管理模式，實(shí)施后的外來(lái)器械清洗消毒合格情況及濕包控制情況均有明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后返回清洗率得到有效保證，使用科室對(duì)服務(wù)的滿(mǎn)意度明顯提升，員工自我評(píng)價(jià)明顯提高。

綜上所述，本院消毒供應(yīng)中心對(duì)外來(lái)器械實(shí)施全流程8S管理模式期間，器械清洗合格率及術(shù)后返回清洗率明顯提高，濕包率明顯下降，使用科室對(duì)消毒供應(yīng)中心服務(wù)滿(mǎn)意度上升，員工的自我價(jià)值感增強(qiáng)，效果理想。

參考文獻(xiàn)

[1]?季玲，林素英.外來(lái)醫(yī)療器械清洗效果質(zhì)量敏感指標(biāo)的設(shè)定與效果評(píng)價(jià)[J].上海護(hù)理，2018，18（12）：79-82.

[2]?劉聚源，李娜，蔡虻.外來(lái)醫(yī)療器械管理對(duì)骨科手術(shù)部位感染預(yù)防效果的評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（12）：2849-2852.

[3]?張麗娜，胡偉.供應(yīng)室應(yīng)用8S管理模式進(jìn)行外來(lái)手術(shù)器械管理的效果[J].全科護(hù)理，2017，15（06）：723-725.

[4]?陳秀俊.環(huán)節(jié)質(zhì)量管理在CSSD外來(lái)器械與植入型器械管理中應(yīng)用探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（12）：177-178.

[5]?袁園.外來(lái)器械滅菌參數(shù)的觀察與分析[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2019，36（05）：332-334.

[6]?方玲，胡靜，劉海峰.外來(lái)器械與植入物的雙閉環(huán)管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（19）：75-76.

[7]?余藝英，蘇秀鳳，衛(wèi)艷梅，等.質(zhì)量管理在壓力蒸汽滅菌后濕包的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（23）：3298-3299.

[8]?董曉寧，趙玲玲，程琳琳.消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理對(duì)手術(shù)室器械清洗包裝的影響分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（11）：93-95.

[9]?殷瑋瑋，徐亞金，施仲芬.消毒供應(yīng)中心對(duì)骨科外來(lái)器械全程質(zhì)量管理的實(shí)施方法與效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（02）：107-108.

[10]劉壯，張悅，田蕾，等.西北地區(qū)臨床醫(yī)師崗位勝任力自我評(píng)價(jià)影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2017，34（03）：397-399.

[11]張青，高海燕，祝天宇.全國(guó)764所醫(yī)院外來(lái)醫(yī)療器械與植入物處理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)護(hù)理管理，2019，19（01）：128-131.

[12]謝淑俠.新規(guī)范下我院消毒供應(yīng)中心外來(lái)醫(yī)療器械管理措施的改進(jìn)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2018，20（01）：92-94.

[13]張良潔，辛超峰，王艷艷.消毒供應(yīng)中心對(duì)外來(lái)器械的管理規(guī)范化探討[J].?現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2017，（05）：125-126.

[14]孫振杰，符為蘭，姚美芳.8S管理模式在消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械全流程管理中的應(yīng)用效果觀察[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（07）：192-193.