王敏

王女士從小就有中耳炎，平時也沒太在意。近日，她感到耳朵不舒服，不僅流膿，還伴有血絲，遂趕緊到醫(yī)院就診。檢查后，醫(yī)生告訴她耳朵里面有肉芽，需要做個耳部CT檢查。結(jié)果顯示，王女士患了中耳膽脂瘤。這可把她嚇壞了：中耳膽脂瘤是什么？耳朵里也會長腫瘤嗎？

在回答這個問題之前，先簡單地介紹一下我們的耳朵。其可分為3個部分：外耳、中耳和內(nèi)耳。我們平時看到的耳郭和耳道屬于外耳；鼓膜及內(nèi)部的一些結(jié)構(gòu)，比如聽骨鏈（可以把聲音傳導(dǎo)至內(nèi)耳）等屬于中耳；內(nèi)耳包裹在堅硬的骨質(zhì)里面。除了負(fù)責(zé)聽覺，耳朵還是重要的平衡器官，因此，有些耳部疾病會引起眩暈。

膽脂瘤并非腫瘤

中耳膽脂瘤是常見的耳科疾病，其本質(zhì)并不是“腫瘤”，而是慢性化膿性中耳炎的一種類型。慢性化膿性中耳炎又可分為單純型、骨瘍型、膽脂瘤型3種，其中，膽脂瘤型中耳炎最為嚴(yán)重，且極易造成并發(fā)癥。

膽脂瘤的臨床表現(xiàn)主要為患耳流膿、耳內(nèi)疼痛、耳部有悶塞感及聽力下降，流膿可呈持續(xù)性或間斷性，常有特殊惡臭味，有時可伴有血性分泌物。聽力下降是因鼓膜穿孔和聽骨鏈腐蝕損壞所致，但有時聽力下降程度與疾病嚴(yán)重程度并不成正比。

需注意的是，膽脂瘤還具有潛在的嚴(yán)重危害。當(dāng)其逐漸增大時會壓迫并腐蝕周圍骨質(zhì)并向鄰近組織擴(kuò)散，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦膿腫、腦膜炎、眩暈、面癱等并發(fā)癥。若中耳的膽脂瘤侵犯聽骨鏈，可阻止聲音傳導(dǎo)進(jìn)入內(nèi)耳，導(dǎo)致聽力損失；若侵犯內(nèi)耳，還可能引起迷路炎，患者可出現(xiàn)眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐等不適；若侵犯破壞乙狀竇和腦板骨質(zhì)，會造成嚴(yán)重并發(fā)癥，如乙狀竇血栓、腦膜炎或者腦膿腫等，若得不到及時有效的治療，可危及患者的生命安全，后果嚴(yán)重。

確診后應(yīng)及早手術(shù)

對于典型的中耳膽脂瘤，往往耳鏡檢查就可以提供重要信息；但如果是不典型的病例，一般需要借助影像學(xué)檢査手段如耳部CT檢查。CT檢查可以顯示中耳腔的細(xì)微結(jié)構(gòu)，醫(yī)生可就此判斷有沒有膽脂瘤形成。若經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)膽脂瘤可能侵犯內(nèi)耳或乙狀竇、顱內(nèi)等，還需進(jìn)行磁共振檢查，以明確是否存在嚴(yán)重并發(fā)癥，有助于制訂合適的治療方案。

一旦確診中耳膽脂瘤，僅靠用“滴耳液”等進(jìn)行保守治療是不可取的，手術(shù)治療是唯一選擇。中耳膽脂瘤切除手術(shù)是非常精細(xì)的顯微外科手術(shù)，全程在顯微鏡下完成，醫(yī)生在清除病變的同時，會盡可能保留重要結(jié)構(gòu)。如果聽骨鏈被破壞，有時還需用人工聽骨替代，進(jìn)行聽力重建。