劉祖春

青春痘俗稱“粉刺”，學(xué)名“痤瘡”。它是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，通常好發(fā)于面部、頸部、胸背部、肩膀和上臂。本病各個(gè)年齡段均可發(fā)病，因以青春期多見(jiàn)，所以習(xí)慣稱為“青春痘”。

皮脂分泌過(guò)多是病理基礎(chǔ)

痤瘡的非炎癥性皮損表現(xiàn)為開(kāi)放性和閉合性粉刺，粉刺進(jìn)一步發(fā)展會(huì)演變成各種炎癥性皮損，表現(xiàn)為炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫。炎癥性皮損消退后常常遺留色素沉著、持久性紅斑、凹陷性或肥厚性瘢痕。臨床上根據(jù)痤瘡皮損性質(zhì)和嚴(yán)重程度，將痤瘡分為3度、4級(jí)：1級(jí)（輕度）僅有粉刺；2級(jí)（中度）除了粉刺，還有一些炎性丘疹；3級(jí)（中度）除了粉刺，還有較多的炎性丘疹或膿皰；4級(jí)（重度）除有粉刺、炎性丘疹及膿皰，還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕。研究發(fā)現(xiàn)，痤瘡的發(fā)生主要與皮脂分泌過(guò)多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)，可以概括為以下3點(diǎn)：

1.性激素平衡失調(diào)，毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞。進(jìn)入青春期后人體內(nèi)雄激素特別是睪酮的水平迅速升高，促進(jìn)皮脂腺發(fā)育并產(chǎn)生大量皮脂。同時(shí)毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常造成導(dǎo)管堵塞，皮脂排出障礙，形成角質(zhì)栓即微粉刺。

2.微生物感染。毛囊中多種微生物尤其是痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的脂酶分解皮脂生成游離脂肪酸，同時(shí)趨化炎癥細(xì)胞和介質(zhì)，最終誘導(dǎo)并加重炎癥反應(yīng)。

3.其他因素。包括藥物，如糖皮質(zhì)激素類藥物、雄激素類藥物等均會(huì)誘發(fā)或加重痤瘡；飲食習(xí)慣，如高糖飲食、奶制品等會(huì)誘發(fā)痤瘡或使痤瘡惡化，雖然目前研究證明油膩飲食（例如鵝肝、動(dòng)物脂肪）等不會(huì)使痤瘡變得更嚴(yán)重，但為了身體健康考慮，還是建議要少吃高脂類食物；高溫環(huán)境，如夏天、在廚房，如果再經(jīng)常涂抹油性乳液或粉底霜等，更會(huì)誘發(fā)痤瘡，經(jīng)常戴頭盔也會(huì)導(dǎo)致皮膚高溫環(huán)境，誘發(fā)痤瘡；心理壓力大或熬夜會(huì)導(dǎo)致皮脂分泌增多，誘使痤瘡發(fā)生或加重。

日常護(hù)理與用藥結(jié)合

痤瘡患者需做好日常護(hù)理，可每日1～2次溫水洗臉，清潔皮膚。忌用手?jǐn)D壓或搔抓皮損；忌用油脂類、粉類化妝品和含有糖皮質(zhì)激素的軟膏及霜?jiǎng)?。一般?lái)說(shuō)，痤瘡患者僅用外用藥治療即可，外用藥療效不佳或中重度痤瘡患者需要采用外用藥和內(nèi)服藥聯(lián)合治療?？傊?，抗痤瘡的藥物有很多，具體使用哪一種，或者聯(lián)合使用哪幾種，都需要醫(yī)生根據(jù)每個(gè)人痤瘡的輕重程度、類型，以及個(gè)人對(duì)藥物的耐受能力來(lái)定。

◎外用藥

1.外用維甲酸：常用藥有全反式維甲酸、13-順維A酸、阿達(dá)帕林等。此類藥可改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、溶解粉刺，還有抗炎作用；與抗菌藥物聯(lián)合外用，可增強(qiáng)抗菌藥物的滲透性，改善瘢痕，抗色素沉著等。適用于1級(jí)、2級(jí)輕度粉刺型痤瘡與丘疹皰型中度痤瘡的聯(lián)合用藥，以及維持治療以防復(fù)發(fā)。

注意：這類藥物有刺激性，使用前應(yīng)先在一個(gè)痘痘上涂抹，確定沒(méi)有不良反應(yīng)后再大面積涂抹。此外，這類藥物還會(huì)增加皮膚的光敏感性，使皮膚發(fā)紅，最好在晚上睡前使用，涂好后就關(guān)燈睡覺(jué)（還要注意避開(kāi)手機(jī)光線），早上起床后清洗掉，也可搭配防曬品。

2.過(guò)氧化苯甲酰：通過(guò)釋放活性氧，起到抑制和殺滅痤瘡丙酸桿菌的效果；可抑制皮脂分泌，降低游離脂肪酸的產(chǎn)生，溶解角質(zhì)等。適用于輕中度的痤瘡。低濃度劑量一般用于敏感皮膚、比較白的皮膚、面部，或較容易精神緊張的患者；而對(duì)于發(fā)生在胸口、背部的皮疹，可直接從高濃度劑量用起。

注意：高濃度過(guò)氧化苯甲酰具有一定刺激性，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、脫皮等反應(yīng)，故建議從小范圍擦起。

3.外用抗菌藥物：常用藥有夫西地酸、克林霉素、紅霉素等，可抑制殺滅痤瘡丙酸桿菌，常用于聯(lián)合治療。

注意：由于抗菌藥物會(huì)引發(fā)細(xì)菌耐藥，所以使用療程不能太長(zhǎng)。如果必須較長(zhǎng)期使用，最好聯(lián)合使用過(guò)氧化苯甲酰。

4.二硫化硒、硫磺、水楊酸制劑是治療輕中度座瘡的備選藥物，可抑制真菌、寄生蟲(chóng)、細(xì)菌等，降低皮膚游離脂肪酸含量。潔凈皮膚后，將藥液略加稀釋均勻地涂抹在患處，數(shù)分鐘后用清水洗滌。

◎口服藥

1.異維A酸：口服異維A酸是唯一能在痘痘發(fā)病的全程都發(fā)揮作用的藥物，也是非常有效的抗痘藥物之一，是重度痤瘡以及其他藥物療效不佳情況下的推薦用藥。使用時(shí)需監(jiān)測(cè)血脂和肝功能等，尤其需要注意，育齡期的患者在服藥期間和停藥后3個(gè)月之內(nèi)要注意避孕。

2.抗菌藥物：是中重度痤瘡患者的首選治療方案，作為中重度痤瘡對(duì)其他藥物療效不好時(shí)的備選方案。對(duì)于炎癥明顯的重度痤瘡，建議先用抗菌藥物治療，控制炎癥后再使用口服異維A酸。以四環(huán)素類抗菌藥物為首選（如多西環(huán)素、米諾環(huán)素等），大環(huán)內(nèi)酯類為次選。一般建議療程為6～8周，可延長(zhǎng)至12周。

3.激素類藥物：即抗雄激素藥物，如左炔孕酮炔雌醇（三相）片、屈螺酮炔雌醇片等，通常用于伴有高雄激素表現(xiàn)的中重度女性痤瘡患者。與系統(tǒng)用抗菌藥物相比，這些藥物起效慢，故有時(shí)會(huì)聯(lián)合使用抗菌藥物。

>> 小貼士 選擇外用抗痘藥物的一般原則

1.使用部位：不要“哪里不對(duì)點(diǎn)哪里”，外用藥要在整個(gè)發(fā)病部位使用，涂抹的不是某幾個(gè)點(diǎn)，而是某些面。

2.需遵循指導(dǎo)：個(gè)別藥物有一定的刺激性，所以一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。一般用藥6～8周才能判斷療效，像“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”那樣用藥幾天或自行停藥的行為都不可取。

3.聯(lián)合用藥：有時(shí)候，醫(yī)生會(huì)一次配幾種藥，不僅有外用，還有口服。痘痘發(fā)病有4個(gè)環(huán)節(jié)，單個(gè)藥物通常只能作用于發(fā)病環(huán)節(jié)中的1～2個(gè)，而藥物聯(lián)合使用則可以覆蓋多個(gè)發(fā)痘環(huán)節(jié)，大大提高治療效果。

>> 相關(guān)鏈接 痘痘發(fā)病4個(gè)環(huán)節(jié)

1.雄激素水平升高，皮脂分泌旺盛，皮下產(chǎn)生大量的皮脂肪；

2.毛囊皮脂腺漏斗部角化過(guò)度，導(dǎo)致皮脂排泄不出來(lái)，形成粉刺；

3.痤瘡丙酸桿菌感染。皮脂多了，自然有細(xì)菌搞事情。這些細(xì)菌分解皮脂，產(chǎn)生游離的脂肪酸，刺激局部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)；

4.宿主的炎癥反應(yīng)。痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生脂酶，分解皮脂產(chǎn)生游離脂肪酸，同時(shí)趨化炎癥細(xì)胞和介質(zhì)，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)并加重。