張海偉 雷婷婷

48歲的男性患者，因意識不清3小時于2019年11月12日13時送入我院急診科。家屬代訴：患者昨日中午有飲酒，未進食至今晨，中午出現(xiàn)上述癥狀。急診科就診后查血糖1.11mmol/l，給予靜推50%葡萄糖注射液40毫升后患者意識逐漸轉(zhuǎn)清。那么導(dǎo)致患者意識不清的原因到底是什么呢？答案是酒精性低血糖。

飲酒會導(dǎo)致低血糖

由酒精中毒引起的低血糖發(fā)病機制有兩種：一是餐后酒精性低血糖癥，見于飲酒后約3～4小時，由于酒精刺激胰島素分泌所致；另一種則為大量飲酒后不吃食物，可于儲存的肝糖原耗竭后出現(xiàn)空腹低血糖癥（約在飲酒后空腹8～12小時）。除了上述兩種原因，還可能與下列因素有關(guān)：

（1）酒精主要在肝內(nèi)代謝，從而使乳酸轉(zhuǎn)變?yōu)楸岬倪^程受到抑制，阻礙糖異生作用，這樣使血液中的乳酸、甘油、氨基酸不能經(jīng)過糖異生過程變成葡萄糖，血糖生成減少則血糖降低。

（2）長期大量飲酒引起下丘腦-垂體-腎上腺軸功能異常，交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制，腎上腺素類激素分泌不足，導(dǎo)致血糖下降。

（3）酒精可抑制小腸對糖分、氨基酸的吸收，加之飲酒時很少進食或不進食，而酒精本身并不提供能量，故導(dǎo)致血糖降低。

輕、重低血糖，危害各不同

如果說高血糖的危害是以年來計算的，低血糖的危害則是以小時來計算的，其危害絲毫不遜于高血糖，有時甚至更加快速和兇險。但因輕、重及年齡的區(qū)別，其具體的癥狀表現(xiàn)也是不一樣的。

輕度低血糖：可能出現(xiàn)饑餓感、頭昏眼花、心慌手顫、面色蒼白、出冷汗、虛弱無力等癥狀；

嚴重低血糖：會引起大腦功能障礙，導(dǎo)致意識恍惚、言行怪異、昏昏欲睡、抽搐驚厥甚至昏迷死亡；

老年人低血糖：易誘發(fā)心律失常、心力衰竭、心絞痛、心肌梗死甚至猝死；

急性低血糖：可引起腦水腫。

患有糖尿病，最好別飲酒

限制飲酒是預(yù)防本病的關(guān)鍵所在，對于糖尿病患者而言，酒精可抑制肝糖原的異生和肝臟葡萄糖的輸出，口服降血糖藥或接受胰島素治療的糖友服藥期間，如果大量飲酒，會因為相加作用加強降血糖作用，容易導(dǎo)致低血糖。尤其是口服二甲雙胍的糖友需要注意：酒精能大量地促進體內(nèi)葡萄糖的無氧酵解，飲酒有導(dǎo)致乳酸性中毒的危險，所以奉勸糖友盡量少飲酒或者戒酒。此外，健康人飲酒也應(yīng)注意以下4點——

1.如果飲酒則應(yīng)適量；

2.避免空腹或饑餓時飲酒和過多過快；

3.一天內(nèi)攝入酒精不宜超過30 克；

4.飲酒時一定要適當吃些東西如面包、饅頭、餅干等，以防出現(xiàn)低血糖。