胡倩

隨著生活節(jié)奏的不斷加快，人們的生活壓力也不斷增加，飲食作息不規(guī)律，缺少鍛煉，各種疾病不斷出現(xiàn)，其中最困擾人們的非癌癥莫屬。目前，全球?qū)τ诎┌Y的常規(guī)治療方式包括局部治療（如手術(shù)、放療或消融）和系統(tǒng)治療（包括化療、免疫治療和靶向治療）。近年來(lái)，新一代抗腫瘤藥物的興起，讓腫瘤的治療從細(xì)胞毒性藥物治療時(shí)代跨越到基于基因組測(cè)序的精準(zhǔn)靶向治療新時(shí)代。經(jīng)過(guò)充分的臨床證明，分子靶向治療不僅能精準(zhǔn)地“殺滅腫瘤”，而且能延緩腫瘤發(fā)展，延長(zhǎng)腫瘤患者生存期，進(jìn)而將腫瘤治療轉(zhuǎn)向“慢性病管理”的理想狀態(tài)！

靶向治療：精準(zhǔn)打擊癌細(xì)胞

在靶向藥出現(xiàn)之前，腫瘤患者普遍要接受的藥物治療是細(xì)胞毒性化療藥物。常用的化療藥物有幾十種，機(jī)制各有不同，作用都是殺死快速分裂的細(xì)胞，對(duì)治療癌癥有不錯(cuò)的效果。但是化療藥物的死穴是它們本身并不能區(qū)分惡性細(xì)胞和正常細(xì)胞，因此在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)殺死大量人體正常的細(xì)胞。鑒于此，科學(xué)家一直在尋找能特異性殺死癌癥細(xì)胞而不影響正常細(xì)胞的治療手段。20世紀(jì)70年代，致癌基因的發(fā)現(xiàn)使這個(gè)想法成為了可能，因?yàn)楹芏嘀掳┗蛟谡＜?xì)胞里都不存在?？茖W(xué)家開(kāi)始嘗試開(kāi)發(fā)特異性的藥物來(lái)抑制癌癥獨(dú)有的致癌基因，理論上這類(lèi)藥物可以選擇性殺死癌細(xì)胞，而不影響正常細(xì)胞。這類(lèi)特異性藥物會(huì)作用于已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)，也就是我們通常說(shuō)的靶標(biāo)，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會(huì)波及腫瘤周?chē)恼＝M織細(xì)胞，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)不同患者和疾病的精準(zhǔn)治療并取得最佳治療效果。因此，這種特異性藥物被稱(chēng)為靶向藥。

顯而易見(jiàn)，這種專(zhuān)門(mén)針對(duì)腫瘤細(xì)胞的靶向藥，具有靶向性強(qiáng)、副作用低、療效好等特點(diǎn)，它不僅帶來(lái)抗腫瘤療效的進(jìn)一步提升，更是讓腫瘤治療從此走向精準(zhǔn)化、個(gè)體化的新時(shí)代。所以，靶向治療也被叫做“生物導(dǎo)彈”。

僅限于有明確靶標(biāo)的基因突變患者

不過(guò)，限于目前的研究水平，靶向治療并不是在任何腫瘤面前都有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)性，它僅適用于腫瘤具有明確靶標(biāo)的特定基因突變的患者，必須進(jìn)行基因檢測(cè)以確定患者的腫瘤組織是否存在合適的靶點(diǎn)。若患者光聽(tīng)說(shuō)靶向藥物好就盲目使用，而不管自己適不適合，可能會(huì)無(wú)效或者效果差而延誤病情。

基因檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞的基因突變，通過(guò)對(duì)突變類(lèi)型的分析，我們可以確定是否存在可供精確打擊的靶位點(diǎn)。目前市場(chǎng)上有兩種檢測(cè)方案：一是針對(duì)性檢測(cè)，僅檢測(cè)指導(dǎo)靶向藥物治療的基因突變，滿(mǎn)足患者用藥診斷需求，相對(duì)便宜；二是全面檢測(cè)，可同時(shí)檢測(cè)幾十甚至上百個(gè)癌癥相關(guān)的基因突變，滿(mǎn)足患者高端診斷需求，價(jià)格偏貴。

靶向治療可以是部分癌癥確診后的首選治療方案，也可以作為放化療無(wú)效，已經(jīng)沒(méi)有更好治療方法時(shí)的最后嘗試。最佳的選擇時(shí)間，需要有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生根據(jù)基因檢測(cè)報(bào)告和患者自身的情況判斷。

靶向藥也有“蜜月期”

其實(shí)很多藥物治療的有效性都只能持續(xù)一段時(shí)間，最終都會(huì)產(chǎn)生耐藥導(dǎo)致疾病進(jìn)展。靶向治療藥物也是如此，腫瘤患者如果滿(mǎn)足使用條件，經(jīng)過(guò)靶向藥物治療后，通常都能獲得很好的療效，但是這個(gè)“蜜月期”通常只能持續(xù)一段時(shí)間。因?yàn)楫?dāng)我們使用分子靶向藥這把有效的“鑰匙”時(shí)，狡猾的腫瘤細(xì)胞卻換了鎖，原來(lái)的藥物不能控制這位突變的“壞蛋”，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞重新肆虐。最好的方法是定期去醫(yī)院復(fù)查，通過(guò)腫瘤標(biāo)志物和CT片子判斷靶向藥是否耐藥，及時(shí)更換治療策略，以免耽誤病情。

另外，靶向治療同樣存在副作用：患者用藥一周左右時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不同程度的皮疹；還很有可能引發(fā)腹瀉；會(huì)造成鼻腔出血；引發(fā)睡眠障礙。