張培書

噎食，指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄處，甚至誤入氣管，引起呼吸窒息。阻塞氣管的常見食物有肉類、芋艿、地瓜、湯圓、包子、豆子、花生、瓜子等。老年人由于身體變化、疾病等因素易發(fā)生噎食。其中，65歲以上的老年人中發(fā)生率較高，且隨年齡增加，發(fā)生風(fēng)險增高。究其原因，主要有以下4種：（1）老人咀嚼功能不良，大塊食物尤其是肉類，不容易被嚼碎；（2）隨著年齡的增長，老年人所患基礎(chǔ)疾病及服用藥物增多，協(xié)調(diào)功能不良，容易發(fā)生噎嗆；（3）部分老年人存在酗酒現(xiàn)象，大量飲酒后容易失去自控能力，噎食風(fēng)險升高；（4）黏稠、干硬食物，喂食時容易使老年人發(fā)生噎嗆。

老人噎食別慌張

老年人在進食過程中突然發(fā)生嚴(yán)重嗆咳、呼吸困難，且出現(xiàn)面色蒼白或青紫等情況，即可能是噎食窒息。如果噎食者還能咳嗽，不要阻止，鼓勵其繼續(xù)咳嗽，有時候咳嗽能幫助咳出異物。如果咳嗽無效，但噎食者還能正常呼吸和說話，需馬上送往醫(yī)院，讓專業(yè)的醫(yī)生在支氣管鏡下取出異物。若噎食者已經(jīng)出現(xiàn)窒息的狀態(tài)（比如呼吸困難、無法發(fā)出聲音、嘴唇發(fā)紫等），仍有意識，趕緊撥打120的同時，建議可采取海姆立克急救法：急救者首先以前腿弓、后腿登的姿勢站穩(wěn)，然后使噎食者坐在自己弓起的大腿上，并讓其身體略前傾，之后將雙臂分別從噎食者兩腋下前伸并環(huán)抱噎食者，左手握拳，右手從前方握住左手手腕，使左拳虎口貼在噎食者胸部下方，肚臍上方的上腹部中央，形成“合圍”之勢，然后突然用力收緊雙臂，用左拳虎口向噎食者上腹部內(nèi)上方猛烈施壓，迫使其上腹部下陷。這樣由于腹部下陷，腹腔內(nèi)容上移，迫使膈肌上升而擠壓肺及支氣管，每次沖擊可以為氣道提供一定的氣量，從而將異物從氣管內(nèi)沖出。施壓完畢后立即放松手臂，然后再重復(fù)操作，直到異物被排出。

發(fā)生急性呼吸道異物阻塞時如果身邊無人，噎食者也可以自己實施腹部沖擊，手法相同，或?qū)⑸细共繅合蛉魏螆杂?、突出的物體上，并且反復(fù)實施。若是極度肥胖或懷孕后期發(fā)生呼吸道異物堵塞，應(yīng)當(dāng)采用胸部沖擊法，姿勢不變，只是將左手的虎口貼在胸骨下端即可，注意不要偏離胸骨，以免造成肋骨骨折。對于意識不清噎食者，急救者可以先使其成為仰臥位，然后騎跨在其大腿上或在噎食者兩邊，雙手兩掌重疊置于噎食者肚臍上方，用掌根向前、下方突然施壓，反復(fù)進行。

需注意的是，海姆立克急救法雖然有一定的效果，但也可能帶來一定的危害，尤其對老年人而言，因其胸腹部組織的彈性及順應(yīng)性差，故容易導(dǎo)致?lián)p傷的發(fā)生，如腹部或胸腔內(nèi)臟的破裂、撕裂及出血、肋骨骨折等。所以，當(dāng)發(fā)生呼吸道堵塞時，應(yīng)首先采用其他方法排除異物，在其他方法無效且患者情況緊急時才能使用該法。

6招有效避免噎食

老年人預(yù)防噎食，除了及時治療各種誘因疾病，還應(yīng)注意做到以下幾點：

1.飲食宜以軟食、半流質(zhì)為宜，如面條、蛋羹、粥類等，忌食油膩、堅果及辛辣刺激性食物。

2.進食時要少說話，更不能大聲說笑或是看電視，以免分心。

3.進食糯米類食物，一定要小口分食，仔細咀嚼再吞下，避免大口吞咽。

4.少吃帶骨帶刺類食物，若佩戴假牙，則必須固定好。食物不能大塊，要一口一口慢慢吃。

5.頭部角度往下時，氣管開口較小，所以進食時盡量低頭，有些老人習(xí)慣仰著頭吃藥，反而更容易嗆到。

6.日常多練習(xí)張口閉口、伸縮舌頭、微笑，可以訓(xùn)練口腔及面部肌肉。