鐘靈

肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變。對(duì)于肝硬化的臨床診斷，除了根據(jù)臨床癥狀，還需要做一系列的客觀檢查，作為治療的依據(jù)。

輕度肝硬化的判斷

無(wú)癥狀肝硬化 這類患者通常情況下都沒(méi)有其他的肝病病史，并且肝病癥狀也不明顯，其中一些患者曾經(jīng)可能攜帶有乙肝病毒，但是身體狀況一直都比較好。一般只有在進(jìn)行B超檢查或者化驗(yàn)肝功能時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)。

代償性肝硬化 代償性肝硬化主要是指早期肝硬化，這類患者通常情況下會(huì)出現(xiàn)一系列比較輕微的癥狀，比如腹脹、食欲減少以及輕度乏力等；不過(guò)肝功能衰竭等癥狀表現(xiàn)并不明顯，經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查可以發(fā)現(xiàn)患者的血清白蛋白含量降低，但是仍然在每升35克以上；同時(shí)還可發(fā)現(xiàn)患者的膽紅素為每升35微摩爾或者之下，凝血酶原活動(dòng)度大多在60%以上；并且指標(biāo)出現(xiàn)輕度升高的除了谷草轉(zhuǎn)氨酶和血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶，還有可能包括轉(zhuǎn)肽酶。此時(shí)患者可能會(huì)出現(xiàn)門脈高壓癥，這種疾病比較明顯的一個(gè)癥狀就是食道靜脈輕度曲張，但是通常情況下消化道出血、肝性腦病以及腹水等疾病都不會(huì)出現(xiàn)。

靜止性肝硬化 這類患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶含量等均正常，并且黃疸等癥狀不明顯，但是可以發(fā)現(xiàn)其脾臟變大且肝質(zhì)地硬，與此同時(shí)還常常伴有門脈高壓癥。從血清白蛋白方面來(lái)看，與正常值相比明顯偏低。

中、重度肝硬化的判斷

失代償性肝硬化 失代償性肝硬化就是指中晚期的肝硬化，這時(shí)患者的肝功能異常以及失代償征象比較明顯，比如血清白蛋白的含量降至每升35克以下，并且白蛋白與球蛋白的比值降至1.0以下；與此同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)比較明顯的黃疸，患者體內(nèi)的膽紅素含量也會(huì)超過(guò)每升35微摩爾，一同升高的還有谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶，而凝血酶原活動(dòng)度也會(huì)低于60%。此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)一系列的癥狀，比如門脈高壓癥、肝性腦病以及腹水等。

活動(dòng)性肝硬化 活動(dòng)性肝硬化患者仍然會(huì)有慢性肝炎的臨床表現(xiàn)，但是這種肝硬化最為明顯的癥狀和標(biāo)志是患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的黃疸。通過(guò)相關(guān)的檢查可以發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)氨酶在不同階段會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的顯著變化，具體來(lái)說(shuō)就是在患病早期轉(zhuǎn)氨酶會(huì)有所升高；但是隨著病情的發(fā)展轉(zhuǎn)氨酶的含量水平會(huì)不斷降低，與此同時(shí)黃疸會(huì)不斷上升，從而出現(xiàn)“酶膽分離”的情況。另外患者體內(nèi)的白蛋白含量也會(huì)逐漸下降，脾臟出現(xiàn)進(jìn)行性增大癥狀，肝質(zhì)地不斷硬化，患者往往還會(huì)同時(shí)出現(xiàn)門脈高血壓癥。

肝功能代償能力分3級(jí)

通過(guò)量化肝硬化最主要的幾項(xiàng)指標(biāo)，可以將肝硬化時(shí)的肝功能代償能力進(jìn)行分級(jí)，這樣能夠更加準(zhǔn)確、客觀地判斷患者病情，并且對(duì)之后評(píng)定肝硬化的治療效果和判定患者的手術(shù)承受能力有著非常重要的作用。

肝功一級(jí)：患者沒(méi)有肝性腦病等精神神經(jīng)癥狀，未伴有腹水?；颊哐灏椎鞍酌可^(guò)35克，血清轉(zhuǎn)氨酶每升在40單位以下，血清凝血酶原時(shí)間有1～3秒延長(zhǎng)，同時(shí)血清膽紅素水平與原來(lái)相比輕度升高。肝功一級(jí)為早期肝硬化患者。

肝功二級(jí)：患者會(huì)出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀和腹水，不過(guò)程度均較輕。血清白蛋白降至每升35克以下，血清轉(zhuǎn)氨酶水平明顯升高，每升40單位以上，血清凝血酶原時(shí)間出現(xiàn)4～6秒延長(zhǎng)，血清膽紅素達(dá)到每升200～340微摩爾。肝功二級(jí)為中期失代償期肝硬化患者。

肝功三級(jí)：患者出現(xiàn)肝昏迷以及大量腹水，血清白蛋白降至每升25克以下，轉(zhuǎn)氨酶水平達(dá)到每升80單位以上，血清膽紅素達(dá)到每升340微摩爾以上，血清凝血酶原時(shí)間出現(xiàn)6秒以上延長(zhǎng)。肝功三級(jí)為晚期失代償性肝硬化患者。