王平平

關(guān)鍵詞 突發(fā)性耳聾 毫火針 耳功

中圖分類號(hào)? R764.43? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2020）06-098-02

突發(fā)性耳聾（ISSHL）是指72小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的、不明原因的感音神經(jīng)性聽(tīng)力缺失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降大于或等于20dBHL，又稱為感音神經(jīng)性聾（SSHL）[1]。我國(guó)突發(fā)性耳聾發(fā)病率約為每年5～20例/10萬(wàn)人[2]，雖然發(fā)病率較低，但這種疾病嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，如未及時(shí)治療，常導(dǎo)致不可逆的聽(tīng)力損失，將對(duì)患者心理、家庭以及社會(huì)造成不可挽回的損失。而且本病病因尚不明確，病理改變復(fù)雜，治療困難，至今國(guó)內(nèi)外尚無(wú)公認(rèn)的治療方法。

以往在臨床中對(duì)于突發(fā)性耳聾的治療通常采取傳統(tǒng)針刺療法配合局部加電針刺激的方法，并取得一定的臨床效果。電針治療是近年來(lái)推崇的一種治療突發(fā)性耳聾的方法，通過(guò)針刺入腧穴得氣后，在針上接通微量電流波，通過(guò)電流波刺激穴位。其作用是調(diào)節(jié)人體生理功能，促進(jìn)血液循環(huán)[3]。但是電針治療仍存在一些缺陷，如：局部選穴較多、耳周刺激過(guò)強(qiáng)、顯效較慢、療程較長(zhǎng)等。一些急癥患者容易對(duì)此方法失去信心，從而選擇其他治療手段。

2015年筆者開(kāi)始嘗試用毫火針療法配合耳功治療突發(fā)性耳聾，取得一定療效，現(xiàn)將典型病例報(bào)告如下：

1病歷報(bào)告

患者1，男，76歲，于2018年10月9日就診于河北省醫(yī)療氣功醫(yī)院針灸科門診，患者自訴3日前無(wú)明顯誘因突然導(dǎo)致左耳失聰，發(fā)病當(dāng)日曾初診于秦皇島某區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，診斷為“突發(fā)性耳聾（左）”，并予輸液治療，具體用藥不詳。經(jīng)3日治療后，患者自覺(jué)癥狀未有改善，內(nèi)心恐慌，遂來(lái)我院就診。查體：患者左耳聽(tīng)力明顯下降，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù);問(wèn)診：患者訴左耳頻發(fā)隆隆聲耳鳴且覺(jué)明顯堵塞感，口干苦，大便干，小便黃;診斷 ：左耳突發(fā)性耳聾（肝火上擾型）;處方：毫火針隔日1次治療、龍膽瀉肝丸6克每日2次口服、耳功日2次。一診予毫火針針刺太沖、翳風(fēng)、太溪穴（只取單側(cè)，患側(cè)與健側(cè)交替使用），經(jīng)針灸治療后，患者自覺(jué)鼓膜有微微鼓動(dòng)感，余未見(jiàn)明顯改變。二診診療如上，患者訴治療后耳部微癢，并于當(dāng)日停輸液治療。三診時(shí)查體：患者舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦;問(wèn)診：患者訴耳鳴明顯減輕，耳部堵塞感消失，口苦消失，略口干，二便可。遂囑其停服龍膽瀉肝丸，余治療同前。四診時(shí)查體：患者舌質(zhì)淡，苔薄白，脈微弦;問(wèn)診：患者訴口略干，余尚可。遂將原針灸處方增三陰交、去太沖。五診針灸處方同四診。六診時(shí)查體：患者左耳聽(tīng)力較前明顯上升，余未見(jiàn)明顯異常。六診治法同五診。六診后患者自覺(jué)聽(tīng)力明顯好轉(zhuǎn)，又回到初診的秦皇島某區(qū)人民醫(yī)院行耳部聽(tīng)力檢測(cè)，結(jié)果示其耳部聽(tīng)力恢復(fù)。1個(gè)月后回訪患者，患者訴左耳情況良好。

患者2，女，16歲，2019年8月6日就診于河北省醫(yī)療氣功醫(yī)院針灸科門診，家屬訴其2019年4月20日晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)右耳聽(tīng)力下降，遂于次日就診于北京某大學(xué)附屬醫(yī)院，診為“重度突發(fā)性耳聾（右）”，遂收入院治療（具體治療經(jīng)過(guò)不詳）?；颊呒覍僭V入院治療半月余，患者聽(tīng)力略改善，但經(jīng)繼續(xù)治療兩月余，患者聽(tīng)力未繼續(xù)改善，醫(yī)生要求其出院，遂出院。來(lái)我院就診時(shí)查體：患者右耳聽(tīng)力下降，舌體略胖，舌質(zhì)淡紅，舌苔白略膩，邊有瘀斑，雙側(cè)尺脈沉細(xì)弱;問(wèn)診：患者訴右耳頻發(fā)蟬鳴狀耳鳴;診斷：右耳突發(fā)性耳聾（氣滯血瘀型）;處方：毫火針隔日1次（穴位：完骨、血海、太溪、三陰交、豐隆，穴位只取單側(cè)，患側(cè)與健側(cè)交替使用），耳聾左慈丸6克日2次口服，通竅活血湯日2次口服。患者經(jīng)治療半月余，自訴蟬鳴狀耳鳴變?yōu)榇碉L(fēng)樣，因患者拒服中藥，遂停，囑其繼續(xù)針刺治療。經(jīng)治療1月后，患者再次復(fù)診時(shí)查體：右耳聽(tīng)力明顯好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔薄白;問(wèn)診：患者自覺(jué)聽(tīng)力較前明顯好轉(zhuǎn)?；颊呒覍偬岢隹煞窠档歪槾填l率，遂改毫火針每周1次，穴位處方不變，并囑其練習(xí)耳功日2次。兩月后復(fù)診時(shí)患者自覺(jué)右耳聽(tīng)力明顯改善，偶伴吹風(fēng)樣雜音，余未見(jiàn)明顯異常，遂停針刺治療，結(jié)束門診治療，改為自行練習(xí)耳功。對(duì)患者分別于結(jié)束門診治療后1個(gè)月、3個(gè)月和半年時(shí)進(jìn)行回訪，1個(gè)月回訪時(shí)吹風(fēng)樣耳鳴癥狀未有明顯改善，3個(gè)月回訪時(shí)自覺(jué)吹風(fēng)樣耳鳴發(fā)作頻率降低，半年后患者聽(tīng)力恢復(fù)，耳鳴消失。

2耳功介紹

耳功練習(xí)方法：靜坐，兩目微閉，目視鼻尖，排除雜念，均勻呼吸5～10分鐘后開(kāi)始練習(xí)。①按壓外耳道口：用食指尖，力量由輕到稍重，有節(jié)奏地捅壓外耳道口，捅壓時(shí)用鼻深吸氣，提起時(shí)深呼氣。配合呼吸能間接地影響到鼓膜的振動(dòng)。②牽拉耳垂：往外往下?tīng)坷?，反?fù)進(jìn)行12次，用力程度以不引起疼痛為度。牽拉后揉捏耳垂。③翻動(dòng)和叩動(dòng)耳廓：用兩手前后翻動(dòng)整個(gè)耳廓，然后用掌心對(duì)整個(gè)耳廓，五指伸向后頭部各做6次。注意做此動(dòng)作時(shí)必須將口張開(kāi)。④彈乳突：用食指彈耳后乳突骨6次。⑤用兩手由上向下按摩耳輪，左右各18次; 然后兩手掩耳，手指放在后腦部，用食指壓中指，輕輕滑下，輕彈后腦部18次，可聽(tīng)到咚咚的聲音（古稱鳴天鼓）;再兩手掩耳，突然松開(kāi)，如此反復(fù)9次;繼續(xù)靜坐5～10分鐘。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，內(nèi)耳微循環(huán)病變、特異性病毒感染是導(dǎo)致突發(fā)性耳聾最主要的病因[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的病毒屬于中醫(yī)“邪氣”范疇，而火的溫?zé)嶂柚粱疳樀尼橌w傳導(dǎo)，直達(dá)病所，能驅(qū)散經(jīng)脈內(nèi)邪氣，疏通經(jīng)絡(luò)氣血之閉滯，使邪氣無(wú)所留止。毫火針具有毫針與火針雙重功效，能夠提高療效。同時(shí)，研究表明，使用改善循環(huán)功能和提高耳蝸供氧量的藥物能夠促進(jìn)突發(fā)性耳聾患者聽(tīng)力恢復(fù)[5]。火針治療能降低患者的血管緊張度及微循環(huán)阻力，從而加速動(dòng)脈血流速度，以達(dá)到改善患者腦部血液循環(huán)的作用。毫火針可以更好的將火針的熱量傳入腧穴，具有比傳統(tǒng)火針更為深入的內(nèi)熱效應(yīng)，因此更加充分地挖掘了穴位的潛力，其具有針和灸的雙重作用，具有選穴較少，患者痛苦小，療程短等特點(diǎn)。

突發(fā)性耳聾屬于中醫(yī)“暴聾”范疇，中醫(yī)治療突發(fā)性耳聾具有較長(zhǎng)的歷史，早在《內(nèi)經(jīng)》就對(duì)本病有較為詳細(xì)的記載，其臨床療效也被多數(shù)患者肯定。本文報(bào)道的肝火上擾型和氣滯血瘀型突發(fā)性耳聾為臨床報(bào)道最常見(jiàn)的兩種證型[6]。龍膽瀉肝丸、通竅活血湯是臨床上治療這兩類突發(fā)性耳聾常用的中藥方劑，短期應(yīng)用中藥對(duì)糾正患者偏頗體質(zhì)，盡快恢復(fù)平和質(zhì)有非常好的效果，并且對(duì)于抑制疾病的發(fā)展有一定作用。

耳功能益腎固本，調(diào)養(yǎng)氣血，協(xié)調(diào)臟腑和十二經(jīng)脈功能。耳上有全身各處的對(duì)應(yīng)點(diǎn)，故可起整體調(diào)節(jié)治療作用。對(duì)枕部溫和的刺激和振動(dòng)，可改善大腦血液循環(huán)，防治耳鳴耳聾。將耳功用于突發(fā)性耳聾的治療與后期康復(fù)環(huán)節(jié)，能夠有效促進(jìn)患者恢復(fù)，節(jié)約患者醫(yī)療費(fèi)用，縮短康復(fù)時(shí)間。

本文筆者研究的2例突發(fā)性耳聾患者年齡差異較大，而且就診病期也完全不同，尤其是第二例患者已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳恢復(fù)期，但患者在用毫火針配合中藥、耳功綜合治療之后，均恢復(fù)良好。所以進(jìn)一步證明在臨床上采用毫火針配合中藥、耳功治療突發(fā)性耳聾有一定的應(yīng)用價(jià)值與研究意義。

4參考文獻(xiàn)

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005，濟(jì)南）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（8）：569.

[2]姜泗長(zhǎng)，顧瑞，王正敏.耳鼻喉科全書耳科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)出版社，2002：836.

[3]尚凱.近5年電針治療突發(fā)性耳聾綜述[J].河南中醫(yī)，2017，37（11）：2017-2020.

[4] Ban JH，JinSM.A clinical analysis of Psychogeinic sudden defness[J].OtaLaryngol Head Neck Surg，2006，134（6）：970-974.

[5] Kanzaki J，Inore Y，Ogawat，et al.Effect of single-drug treatment on idopathic sudden sensorineural hearing loss[J].Auris Nasus Larynx，2003，30（2）：123-127.

[6]伍映芳.中醫(yī)藥治療突發(fā)性耳聾的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2009：1-36.

[2020-03-30收稿]