徐進(jìn)

血液透析是用來治療慢性腎功能衰竭尿毒癥期的主要治療方法，是將患者的血液與含有一定化學(xué)成分的透析液同時(shí)引入透析器中，以排除代謝產(chǎn)物、凈化血液和補(bǔ)充必要的物質(zhì)，從而起到人工腎臟的作用。打個(gè)比方來說，一個(gè)正常的腎臟相當(dāng)于是身體雇了個(gè)居家保姆，可以24小時(shí)隨時(shí)打掃屋內(nèi)衛(wèi)生，那么，血液透析就相當(dāng)于雇了個(gè)鐘點(diǎn)工，每周來打掃2～3次。

如今，血液凈化設(shè)備的更新以及技術(shù)水平的提高，為患者的康復(fù)創(chuàng)造了更加優(yōu)越的條件，但如果患者沒有注意飲食等細(xì)節(jié)的管理，將會(huì)使血液透析的效果大打折扣。所以，患者應(yīng)該了解以下3個(gè)細(xì)節(jié)問題：

1.血液透析之前為什么要量血壓？

血壓是透析患者非常重要的一項(xiàng)生命體征，透析前、中、后都要測(cè)量。在血液透析過程中，患者體內(nèi)的毒素、電解質(zhì)的量都會(huì)發(fā)生改變，還會(huì)脫水2～3公斤，這些都會(huì)導(dǎo)致患者的血壓波動(dòng)，進(jìn)而引發(fā)一些心血管問題。

如果患者血透前血壓偏低，透析時(shí)可能會(huì)有一定的危險(xiǎn)——透析開始后，建立體外循環(huán)，會(huì)造成血壓降低，加之患者本來就有低血壓，可能會(huì)導(dǎo)致心絞痛、心梗，甚至昏迷。長期低血壓的患者可服用鹽酸米多君治療。

如果透析前患者血壓偏高，可以通過藥物把血壓控制到180/100mmHg以下。在平時(shí)的長期治療中，應(yīng)該盡量將血液透析前的血壓控制在140/90mmHg以下。

2.為什么要評(píng)估透析血液透析充分性？

從廣義的角度來看，血液透析充分性是指患者通過透析治療達(dá)到并維持較好的臨床狀態(tài)，包括：血壓、容量狀態(tài)、營養(yǎng)、心功能、貧血、食欲、體力、電解質(zhì)和酸堿平衡度、生活質(zhì)量等。評(píng)估透析血液透析充分性，可以將治療帶來的不利因素降至最少，減少近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率，提高患者生活質(zhì)量。

一般來說，達(dá)到以下幾個(gè)指標(biāo)，說明血液透析充分：患者自我感覺良好；患者透析后體重達(dá)到干體重；血壓得到良好的控制；水潴留小于體重的3%，并沒有顯著的液體超負(fù)荷的體征；酸中毒、高血鉀或高磷血癥輕微；血清白蛋白>35g/L；血色素維持在110g/L左右；腎性骨病輕微；周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度和腦電圖都正常；Kt/ V值（指在一定透析時(shí)間內(nèi)透析器對(duì)尿素的清除量與體積的比值）達(dá)到1.2～1.3；URR（尿素下降率）達(dá)到65%～70%；nPAN（標(biāo)準(zhǔn)化蛋白氮出現(xiàn)率）達(dá)到1.0g/kg·d。

3.血液透析患者的飲食需要注意什么？

（1）攝入充足的蛋白質(zhì)：限制植物蛋白的攝入量，盡量選取優(yōu)質(zhì)蛋白，包括動(dòng)物蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶、瘦肉等）和大豆制品（如黃豆、青豆和黑豆）。每天每公斤體重的蛋白質(zhì)攝入量以1.2克為宜。

（2）攝入充足的熱量：攝入充足的能量，身體才能有效地利用蛋白質(zhì)，防止組織蛋白分解。

（3）控制脂肪和膽固醇的攝入：以植物脂肪為主，可食用蛋清，少吃海鮮以及動(dòng)物內(nèi)臟。

（4）維持水平衡，限制食鹽攝入：血液透析患者的飲水量應(yīng)嚴(yán)格控制，一般為每日尿量加500毫升，以透析期間體重增加不超過干體重（水在正常平衡條件下的體重，表明患者既沒有肺淤血、雙下肢水腫等水潴留，也沒有脫水時(shí)的體重）的4%～5%為宜。合理限制食鹽的攝入量，避免因口渴而增加飲水量，以防止水潴留、高血壓、心力衰竭等其他并發(fā)癥。

（5）限鉀、限磷：高鉀血癥可導(dǎo)致肌肉無力和心律失常、心臟驟停，是導(dǎo)致血透患者死亡的常見原因之一，合理限制鉀的攝入，才能有效防治高鉀血癥的發(fā)生。適當(dāng)限制飲食中磷的含量，可以減輕患者皮膚瘙癢癥狀，同時(shí)調(diào)節(jié)鈣磷代謝，預(yù)防腎性骨病的發(fā)生。