劉志祥

生活中，很多慢性咳嗽患者長(zhǎng)期被誤診為慢性咽炎或慢性支氣管炎，因而反復(fù)使用抗菌藥物或止咳藥，最后當(dāng)然治療無(wú)效，反而加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其實(shí)，慢性咳嗽的治療，關(guān)鍵在于準(zhǔn)確查找病因。其中，咳嗽變異型哮喘是我國(guó)慢性咳嗽中占比最高的疾病。

只咳不喘為主癥

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種特殊類型的哮喘，約占慢性咳嗽的1/3?？人允瞧湮ㄒ换蛑饕R床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。目前認(rèn)為CVA是典型哮喘前期或不典型哮喘。一項(xiàng)針對(duì)平均年齡5.7歲的咳嗽變異性哮喘患兒3年以上的隨訪研究顯示，有54%的患兒發(fā)展成典型哮喘。

那么，如何鑒別咳嗽變異性哮喘和其他咳嗽？雖然說(shuō)咳嗽變異性哮喘沒(méi)有氣喘、胸悶等哮喘典型癥狀，但通常具有以下特點(diǎn)：多為陣發(fā)性干咳，少痰，常在夜間、凌晨反復(fù)發(fā)作；咳嗽常由感冒、冷空氣、灰塵、油煙、油漆或其他刺激性氣味等誘發(fā)或加重，有些患者在運(yùn)動(dòng)后咳嗽加重；咳嗽反復(fù)發(fā)生數(shù)年，或持續(xù)數(shù)月不愈；患者大多為過(guò)敏體質(zhì)者，常合并有過(guò)敏性鼻炎（陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、流鼻涕）、過(guò)敏性皮炎等過(guò)敏癥，或有過(guò)敏家族史；長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效，而抗哮喘藥物治療有效。

治療療程至少需要3個(gè)月

吸入過(guò)敏性物質(zhì)是該病觸發(fā)的主要因素，因此脫敏或減敏療法能夠預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。治療藥主要有糖皮質(zhì)激素、復(fù)方制劑、白三烯受體拮抗劑（LTRA）、抗阻胺藥等。

糖皮質(zhì)激素（ICS）：通過(guò)口服（比如強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍等口服藥）和靜脈給藥（比如甲基強(qiáng)的松龍、地塞米松、氫化可的松）作用于全身。相對(duì)于通過(guò)胃腸吸收，經(jīng)血液循環(huán)后作用于全身的糖皮質(zhì)激素而言，吸入激素經(jīng)口入肺，10%～20%在肺部沉淀，80%～90%在口咽部位，這樣一來(lái)，降低了全身性副作用。所以，臨床上還是以吸入激素為首選。

長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）：急性發(fā)作期推薦按需使用短效β2受體激動(dòng)劑，以迅速緩解癥狀。建議治療時(shí)間至少8周以上，部分患者需要長(zhǎng)期治療。而慢性持續(xù)期和臨床緩解期，常將吸入性糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合使用，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)哮喘的控制，減少未來(lái)急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

白三烯受體拮抗劑（LTRA）：是一類非激素類抗炎藥，主要通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合半胱氨酰白三烯（CysLTs）受體、阻斷CysLTs的活性而發(fā)揮作用，如血管內(nèi)皮通透性增高、黏液分泌亢進(jìn)、支氣管平滑肌收縮、呼吸道組織纖維化和重塑等的改善。臨床上常用的有孟魯司特、扎魯司特、普侖司特等。

抗阻胺藥：是最常用的抗過(guò)敏藥物，因其與組織胺有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，故能與之競(jìng)爭(zhēng)致敏細(xì)胞的H1受體，拮抗組胺的致過(guò)敏作用。常用苯海拉明、異丙嗪、撲爾敏、西替利嗪、氯雷他定、特非拉丁、地氯雷他定等。

目前，對(duì)咳嗽變異型哮喘，藥物治療效果顯著，一部分患者可能初始治療后，咳嗽就可消失。但是，這并不意味著導(dǎo)致這一疾病的根源——慢性氣道炎癥也根除了。因此，咳嗽變異型哮喘的治療療程至少需要3個(gè)月，部分患者甚至需長(zhǎng)期治療，切勿自行減量或停藥。