解青蘭

在我國(guó)，膽囊結(jié)石是高發(fā)病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有1/10的成年人患有膽囊結(jié)石。近年來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已廣泛應(yīng)用，這種手術(shù)方式并發(fā)癥少，效果確切，是目前治療膽囊結(jié)石最合適的手術(shù)方法。手術(shù)切除膽囊后，患者經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)整恢復(fù)，可以獲得自身的調(diào)節(jié)代償，即通過膽管的代償性擴(kuò)張，維持機(jī)體的基本生理功能。那么，了解膽囊結(jié)石手術(shù)前的準(zhǔn)備工作與術(shù)后注意事項(xiàng)，就非常有利于手術(shù)的進(jìn)行和病情的恢復(fù)。

術(shù)前準(zhǔn)備

飲食準(zhǔn)備：術(shù)前要進(jìn)行低脂飲食，以避免引發(fā)膽囊炎急性發(fā)作而對(duì)手術(shù)造成影響。手術(shù)前一天晚餐要禁食，手術(shù)當(dāng)天早晨要按照醫(yī)囑進(jìn)行胃管的留置，將胃液抽盡。

呼吸道準(zhǔn)備：在腹腔鏡手術(shù)過程中，需要把二氧化碳注入到腹腔內(nèi)來產(chǎn)生氣腹，為手術(shù)提供清晰的視野和保存操作空間。若二氧化碳發(fā)生彌散入血，就會(huì)造成高碳酸血癥和呼吸抑制。因此術(shù)前患者就需要做好呼吸功能的鍛煉，還要防止感冒，戒煙，以減少呼吸道分泌物的生成。

皮膚準(zhǔn)備：一般腹腔鏡手術(shù)在臍部附近選擇進(jìn)路，因此患者需要用肥皂水對(duì)臍部進(jìn)行清洗，還可用松節(jié)油或者液狀的石蠟進(jìn)行清潔。黃疸較為嚴(yán)重的患者，往往存在皮膚瘙癢的情況，這時(shí)要避免抓撓而使皮膚破損，繼而發(fā)生感染。同時(shí)，因?yàn)辄S疸患者對(duì)維生素K存在吸收障礙，易出現(xiàn)凝血功能障礙，所以在術(shù)前要進(jìn)行維生素K的注射。

生命體征護(hù)理：對(duì)急性期的患者，醫(yī)護(hù)人員會(huì)給予靜脈輸液，以糾正他們電解質(zhì)的紊亂狀態(tài)；若患者存在中毒性休克的情況，需要對(duì)血容量進(jìn)行補(bǔ)足，等到病情好轉(zhuǎn)后再實(shí)施手術(shù)；對(duì)高熱者，會(huì)進(jìn)行常規(guī)高熱護(hù)理。此外，醫(yī)護(hù)人員還會(huì)對(duì)對(duì)患者的各項(xiàng)身體功能進(jìn)行檢查，包括肝功能、心電圖、凝血酶原的時(shí)間、超聲波和膽囊造影等內(nèi)容，對(duì)肝功能存在嚴(yán)重?fù)p害的患者還要進(jìn)行保肝治療。

術(shù)后護(hù)理

在膽囊結(jié)石手術(shù)后，護(hù)理的內(nèi)容也十分多。手術(shù)一般在全麻狀態(tài)下進(jìn)行，因此術(shù)后返回到病房中，患者要先采用平臥位，將其頭偏向一側(cè)，6小時(shí)后再使用半臥位，24小時(shí)后，可在醫(yī)護(hù)人員或家屬的幫助下進(jìn)行早期的下床活動(dòng)；若患者有腹腔的引流管，一定要妥善進(jìn)行固定，并做好對(duì)引流液的顏色、性狀和量的觀察；若患者感到疼痛，可以先采用非藥物的鎮(zhèn)痛方式，比如分散注意力、精神安慰法等，實(shí)在疼痛難忍，可按照醫(yī)囑使用止痛劑；排氣后，可以少量飲水，若沒有不適就可以進(jìn)食一些流食，比如米湯或是藕粉等，術(shù)后一周內(nèi)，應(yīng)該保持清淡飲食，比如吃面條、疙瘩湯、饅頭、粥等軟的食物，堅(jiān)持少食多餐的原則，術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)，還應(yīng)該保持清淡飲食，采取“蒸、煮、燉”的烹飪方式，多吃水果蔬菜，遠(yuǎn)離高脂肪、高膽固醇、辛辣刺激的食物，不要暴飲暴食，不要碰煙酒，依舊是少食多餐；若患者術(shù)后出現(xiàn)口腔干燥的情況，家屬可以通過湯勺蘸水的方式對(duì)其嘴唇進(jìn)行濕潤(rùn)；若患者出現(xiàn)排尿困難的情況，可以通過誘導(dǎo)法進(jìn)行排尿，必要時(shí)可以進(jìn)行導(dǎo)尿管的留置。

另外，還需要做好術(shù)后的并發(fā)癥的預(yù)防工作。手術(shù)一般會(huì)在患者腹部切4個(gè)大小約1厘米的切口，術(shù)后會(huì)通過邦迪膠布進(jìn)行覆蓋保護(hù)，患者在咳嗽、打噴嚏或變換體位時(shí)，要避免腹壓急劇增加而導(dǎo)致傷口裂開；為了避免術(shù)后下肢出現(xiàn)靜脈血栓，在術(shù)后的第1天，家屬可對(duì)患者進(jìn)行下肢按摩，來促進(jìn)患者的靜脈回流，并鼓勵(lì)患者早期下床進(jìn)行活動(dòng)；要注意觀察皮膚和鞏膜的情況，以及早發(fā)現(xiàn)黃疸的發(fā)生；如果切口位置出現(xiàn)黃綠色的膽汁樣引流物，且每小時(shí)超過50毫升，就要懷疑膽瘺的可能，此時(shí)要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。