李瑤

近年來隨著人民生活水平的不斷提高，糖尿病的患病率也逐漸增加，糖尿病合并骨折的患者也在增多。這是因為，高血糖、胰島素缺乏和微血管病變等因素，會損壞骨組織微結(jié)構(gòu)，誘發(fā)或加重骨質(zhì)疏松，增加糖尿病患者發(fā)生骨折的風(fēng)險。其中，最常見的就是下肢骨折。那么，糖尿病患者如果不幸發(fā)生下肢骨折該怎么辦呢？康復(fù)期間又要注意些什么呢？

術(shù)前準(zhǔn)備

骨折和手術(shù)對身體來說都是較大的創(chuàng)傷和應(yīng)激，容易導(dǎo)致血糖波動較大，如果血糖過高，會導(dǎo)致糖尿病急性并發(fā)癥（如糖尿病酮癥酸中毒）發(fā)生率增加，這是術(shù)后病死率提高的主要原因；另外，高血糖可造成感染發(fā)生率增加及傷口不易愈合。因此，臨床上對于未傷及血管和神經(jīng)的骨折患者，都建議不宜立即動手術(shù)。

需要手術(shù)的患者，一般也會建議將血糖控制在理想范圍之內(nèi)再接受手術(shù)，具體為空腹血糖水平應(yīng)控制在7.8mmol/ L以下，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下。當(dāng)然并不是糖尿病患者不能做手術(shù)，而是一定要監(jiān)控血糖的情況。

所以，患者在術(shù)前要按醫(yī)囑使用降糖藥，以使身體狀況更能適應(yīng)手術(shù)的要求和利于術(shù)后康復(fù)。

術(shù)后康復(fù)

1.一般護(hù)理

糖尿病下肢骨折患者需要長期臥床休養(yǎng)，但要知道，臥床本身是糖尿病并發(fā)癥發(fā)作的機(jī)會，嚴(yán)重的如褥瘡等都會借糖尿病傷口難以愈合的弱點(diǎn)出現(xiàn)，所以要注意觀察，如果有微小端倪要早期治療。同時要嚴(yán)格控制血糖，如果還能正常飲食，降糖藥要稍微增加一點(diǎn)，因為運(yùn)動量減少了；如果食欲不好，每天吃得也比較少，可以根據(jù)血糖測量的情況增減藥物，但要注意避免低血糖等不良情況。

糖尿病下肢骨折患者最好選擇對骨骼有保護(hù)作用的降糖藥物，如二甲雙胍和胰高血糖素樣肽-1受體激動劑，避免使用對骨骼健康可能不利的噻唑烷二酮類和鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑。

2.疼痛護(hù)理

糖尿病下肢骨折患者，在術(shù)后的第1～3天會出現(xiàn)疼痛的情況，此時可向醫(yī)生反映，以接受適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛治療。具體可以口服止痛藥物或者使用鎮(zhèn)痛泵。

3.康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后醫(yī)生會對糖尿病下肢骨折患者進(jìn)行康復(fù)評估，為患者制定合適的康復(fù)鍛煉程序，其中包括起始康復(fù)、繼續(xù)康復(fù)、促進(jìn)康復(fù)和后期康復(fù)4個階段的內(nèi)容，并含有訓(xùn)練項目、強(qiáng)度、時間以及頻率等細(xì)節(jié)，以最大程度上促使患者股四頭肌以及膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。具體患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下嘗試以下兩種訓(xùn)練：

引體向上 患者抬臂握住床上的醫(yī)用拉環(huán)設(shè)備，并利用上臂以及下肢的力量，將自己的背部以及臀部拉離病床表面。此項鍛煉可以預(yù)防壓瘡以及墜積性肺炎等術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

股四頭肌等長收縮練習(xí) 下肢的很多動作都要靠股四頭肌的力量才能完成，股四頭肌肌力不足就會使下肢的很多功能受到影響。但是下肢傷病或者手術(shù)之后，股四頭肌又是萎縮最明顯最快的，因此，盡早對股四頭肌進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練很有必要。股四頭肌等長收縮練習(xí)的方法為：仰臥或者坐在床上，傷病或者手術(shù)的下肢伸直平放在床，大腿肌肉繃緊5秒，再放松算，如此為1次，患者每天需做200次左右。

4.飲食護(hù)理

日常飲食是糖尿病下肢骨折患者每日鈣質(zhì)的重要來源，要補(bǔ)充鈣質(zhì)，飲食就要增加乳制品和豆制品的攝入量。

另外，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鈣劑。但要注意，人體每次最多只能吸收178毫克的鈣元素。如果一次性補(bǔ)充大量的鈣，其吸收率只有25%左右，多余的鈣會排出體外；而采用多次小量地補(bǔ)鈣，平均吸收率可達(dá)到64%。所以，患者每日補(bǔ)鈣可以分3～4次，每次補(bǔ)鈣量不超過200毫克。