向慧

冠心病患者，冠狀動(dòng)脈已經(jīng)有明顯的狹窄，血供不足，運(yùn)動(dòng)過(guò)度可能會(huì)引起急性心絞痛發(fā)作，甚至誘發(fā)心肌梗死。所以冠心病患者在運(yùn)動(dòng)之前，一定要經(jīng)過(guò)醫(yī)生的評(píng)估，選擇適宜強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)評(píng)估

冠心病患者由于存在器質(zhì)性心臟疾病，心功能個(gè)體差異很大，因此在進(jìn)行身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)之前要充分進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估對(duì)大眾而言可能比較陌生，常去健身房運(yùn)動(dòng)的人估計(jì)對(duì)此有些許認(rèn)識(shí)，但跟健身房教練單靠個(gè)人經(jīng)驗(yàn)所做的運(yùn)動(dòng)評(píng)估不同，臨床的評(píng)估更加系統(tǒng)、科學(xué)、專業(yè)。臨床評(píng)估內(nèi)容包括6個(gè)部分：（1）心血管病史及其他器官疾病病史；（2）體格檢查，重點(diǎn)檢查心肺和肌肉骨骼系統(tǒng)；（3）了解最近的心血管檢查結(jié)果，包括血生化檢查、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、血運(yùn)重建效果和植入起搏器/植入式除顫器功能；（4）目前服用的藥物，包括劑量、服用方法和不良反應(yīng)；（5）心血管病危險(xiǎn)因素控制是否達(dá)標(biāo)；（6）日常飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。在完成上述評(píng)估后，根據(jù)運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)分層進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為制定運(yùn)動(dòng)處方提供安全保障，其中運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和危險(xiǎn)分層是運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的重點(diǎn)內(nèi)容，需臨床醫(yī)生掌握相關(guān)專業(yè)知識(shí)。

運(yùn)動(dòng)處方

運(yùn)動(dòng)處方即給出具體的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)頻次和強(qiáng)度。通常包括阻抗運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)以及柔韌性訓(xùn)練等，每次運(yùn)動(dòng)保持在90分鐘，共3個(gè)月，次數(shù)為36次。

抗阻運(yùn)動(dòng)的獲益機(jī)制和有氧運(yùn)動(dòng)不同，明確的機(jī)制包括：增加心臟壓力負(fù)荷，提高左心室舒張壓，從而增加心內(nèi)膜下血流灌注，降低收縮壓、心率乘積（RPP）和心肌耗氧量，實(shí)現(xiàn)改善心肌缺血的目的。同時(shí)抗阻運(yùn)動(dòng)增加骨骼肌質(zhì)量，提高基礎(chǔ)代謝率，增強(qiáng)骨骼肌力量和耐力，提高運(yùn)動(dòng)耐力，幫助患者重返日常生活和回歸工作。

有氧運(yùn)動(dòng)的獲益機(jī)制主要是通過(guò)改善血管內(nèi)皮功能、促進(jìn)抗炎及增加機(jī)體的抗氧化能力、延緩動(dòng)脈硬化、減少心肌重構(gòu)、降低血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)、改善心肌缺血、降低猝死風(fēng)險(xiǎn)等來(lái)實(shí)現(xiàn)。有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練使冠心病患者產(chǎn)生缺血預(yù)適應(yīng)，提高心肌對(duì)缺氧的耐受力，降低心肌損害和潛在的致命性心律失常風(fēng)險(xiǎn)；還可通過(guò)降低交感神經(jīng)活性，減慢心率，增加副交感神經(jīng)活性、心率變異性和壓力感受器的敏感性，降低猝死風(fēng)險(xiǎn)。

運(yùn)動(dòng)過(guò)程

運(yùn)動(dòng)治療是心臟康復(fù)不可缺少的一部分，通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以直接或間接作用于心血管系統(tǒng)，對(duì)機(jī)體氧供、血管內(nèi)皮功能、自主神經(jīng)平衡、凝血系統(tǒng)等均有不同程度的改善。因此，遵循運(yùn)動(dòng)康復(fù)“三部曲”，即入院后即刻開始訓(xùn)練，出院后1～6個(gè)月是康復(fù)的核心期，并長(zhǎng)期堅(jiān)持，維持已形成的健康生活方式和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。運(yùn)動(dòng)過(guò)程主要包括準(zhǔn)備活動(dòng)、訓(xùn)練階段以及放松運(yùn)動(dòng)幾個(gè)部分。

1.準(zhǔn)備活動(dòng)。即熱身運(yùn)動(dòng)，多采用低水平有氧運(yùn)動(dòng)和靜力拉伸，持續(xù)5～10分鐘。在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中需要達(dá)到伸展肌肉、放松以及提升關(guān)節(jié)活動(dòng)度等目標(biāo)。

2.訓(xùn)練階段。主要是根據(jù)設(shè)定的運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行持續(xù)訓(xùn)練，患者要注意不能自行加大運(yùn)動(dòng)量和延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，否則會(huì)造成運(yùn)動(dòng)性損傷，加大心臟負(fù)荷。

3.放松運(yùn)動(dòng)?？梢允锹?jié)奏有氧運(yùn)動(dòng)的延續(xù)或是柔韌性訓(xùn)練，根據(jù)病情輕重可持續(xù)5～10分鐘。此階段能夠使血液緩慢流至心臟，在較大程度上避免心臟負(fù)荷增加。

需要注意的是，患者若近期出現(xiàn)以下情況，需暫停運(yùn)動(dòng)，到醫(yī)院就診治療穩(wěn)定后再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：（1）血壓超過(guò)180/110mmHg；（2）安靜時(shí)心率超過(guò)100次/分；（3）休息狀態(tài)下反復(fù)出現(xiàn)心絞痛；（4）運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)心絞痛，或頸肩部、左手臂疼痛；（5）運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)頭暈，甚至昏倒；（6）稍微活動(dòng)即感到氣促。