江凝

每到年初，家庭醫(yī)生都會例行詢問我：今年什么時候來體檢？他這樣說，可不是為了賺取體檢費——在奧地利，體檢是免費的。這個簡單的問題，與奧地利的醫(yī)保體系有著密切的關系。奧地利的醫(yī)保被認為是世界上最好的醫(yī)保制度之一，全民醫(yī)保的覆蓋率高達99%。

“做個手術，我花了87歐”

早在1956年，奧地利就通過了《一般社會保險法》（ASVG），以立法形式將全民醫(yī)保確定為一項“基本權利”。在奧地利生活的人，只要居留期超過6個月，都會被要求購買醫(yī)保。

奧地利醫(yī)保分為“全民醫(yī)?！焙汀把a充商業(yè)保險”兩種。其中，全民醫(yī)保是強制購買的，保險公司會根據(jù)家庭收入水平，確定一個家庭需要繳納的保險費用。商業(yè)保險作為補充醫(yī)療保險，則是居民自愿購買。

奧地利公立醫(yī)保不便宜，一個普通工薪階層，醫(yī)保支出的比例約占個人工資收入的7.65%，平均每個人月均繳納320～360歐元。根據(jù)社保法規(guī)定，這筆錢由雇主和雇員共同分擔，分攤比例分別為3.78%和3.87%。以維也納的平均月薪4000歐元計算，雇主和個人每個月分別要承擔150多歐元的醫(yī)保開支。

然而，這筆開銷保障的并不僅是投保人一個，而是以家庭為單位提供保障，沒有工作的配偶和子女，都可以享受醫(yī)保。奧地利家庭，擁有兩三個孩子是常態(tài)，以四口之家為例，折算下來人均每個月醫(yī)保費用僅有三四十歐元。

學生、低收入群體，甚至是失業(yè)者，也必須擁有全民醫(yī)保。不同的群體，有不同繳費比例，學生每個月只需要繳納55歐，而低收入群體和失業(yè)人員，則可以享受減免醫(yī)保費用的待遇。

“全民醫(yī)保貴得有道理?！本S也納民商法律師戴安娜·馬庫夫跟我說。不久前，馬庫夫80歲的媽媽因為腸梗阻，做了一個手術，在醫(yī)院住了一星期，其中有兩天是在重癥監(jiān)護病房（ICU）度過。住院期間一切開銷都由保險公司跟醫(yī)院結算，出院后，她收到了保險公司寄來的賬單——一共需要支付87歐元。這87歐元是住院病人每天向醫(yī)院繳納的約12～19歐元的“餐費”，這個是自費項目，不能報銷。

在奧地利，只要你擁有了醫(yī)保，基本上所有公立醫(yī)療服務都可以享受。走到醫(yī)院只要出示醫(yī)保卡“e-card”，無論小病大病，無論門診還是住院治療費用，政府和保險公司基本照單全收。“因病致貧”的危機基本沒有。

沒有醫(yī)保，對于外國人來說，在奧地利看病可不輕松。一位朋友前段時間突發(fā)胃潰瘍，由于沒有購買公立醫(yī)保，只能選擇自費。去醫(yī)院掛個急診號，做一次胃鏡檢查，就花了600多歐元。留學生群體中廣為傳頌的“不敢叫救護車”的笑話也并非空穴來風，沒有醫(yī)保，叫一次救護車的費用同樣高達幾百歐元。

最大的醫(yī)院，不看咳嗽？

為了防止公立醫(yī)療資源被民眾濫用，奧地利建立了醫(yī)院分級體系。

一次，我感冒咳嗽接近兩星期未愈，決定去醫(yī)院查是否感染了肺炎，于是找到了奧地利最大的綜合醫(yī)院——AKH（維也納綜合醫(yī)院），這也是整個歐洲最大的醫(yī)院之一。這里擁有2000多張床位，4000多名醫(yī)護人員，著名心理學家弗洛伊德也曾在這里做過醫(yī)生。

然而，AKH 看起來相當冷清，每一層都空曠得讓人找不著北。大堂里沒有掛號處，我要找呼吸科，上上下下爬了好幾次電梯才找到。

等待一個多小時后，我終于見到了一位醫(yī)生。描述了我的病情后，他第一句話就問我，“你去你的家庭醫(yī)生那里開藥了嗎？”

他隨后解釋，在奧地利，一般只有緊急情況人們才來大醫(yī)院，醫(yī)院作為稀缺公共資源，首先留給最需要的病人。普通的感冒咳嗽等小毛病，醫(yī)院都會建議去找家庭醫(yī)生。遇到家庭醫(yī)生沒法確診的疑難雜癥，家庭醫(yī)生會開轉診單，建議病人去相應的?？漆t(yī)院就診。只有連專科醫(yī)院都解決不了，才會送到綜合性醫(yī)院來。“如果一點小病都來醫(yī)院，是對公共資源的浪費，這樣，真正需要的人可能就沒辦法及時獲得救助?！?/p>

奧地利全國有7000多名家庭醫(yī)生，也有幾乎整個歐洲最高的人均醫(yī)生配置比。經(jīng)合組織（OECD）2017年一份報告顯示，截至2015年，奧地利每千人擁有5.1名醫(yī)生，首都維也納則達到每千人7.3名醫(yī)生。家庭醫(yī)生是最了解病人身體狀況的人，每人每年都要跟自己的家庭醫(yī)生打上幾次交道，體檢、打疫苗、開藥等，都需要通過家庭醫(yī)生完成，而個人的體檢信息、就診信息，都會儲存在家庭醫(yī)生的系統(tǒng)里。

通過對病人身體的長期追蹤，家庭醫(yī)生也更能準確預防和判斷可能出現(xiàn)的疾病風險。大部分情況下，去家庭醫(yī)生那里無需預約，只要是家庭醫(yī)生工作的時間，都可以直接去登門拜訪。

除家庭醫(yī)生外，維也納每個區(qū)也擁有?？漆t(yī)院，以我們居住的19區(qū)為例，擁有多家?？漆t(yī)院，比如，心臟科醫(yī)院、內(nèi)科醫(yī)院、骨科醫(yī)院等。要想進入專科醫(yī)院檢查，病人需要通過打電話或者網(wǎng)上預約。

通過家庭醫(yī)生、?？漆t(yī)院層層分流，真正前往綜合性大醫(yī)院的病人很少，而每位病人獲得的診治時間也很長——醫(yī)生會詳細詢問癥狀。即便是門診，跟醫(yī)生聊上半個小時，詳細介紹病史，了解治療方案，也并非難事。通過詳細溝通，醫(yī)生和患者之間能建立起互信，達成一定程度的共識，這也是緩和醫(yī)患矛盾的重要步驟。

沒有買不起的“天價藥”

在奧地利，如果擁有醫(yī)保，病人基本上不用擔心買不起藥。

奧地利實行“醫(yī)藥分開”的制度，從家庭醫(yī)生或醫(yī)院開了處方后，病人需要自己到藥房拿藥。如果有醫(yī)保覆蓋，每張?zhí)幏?，病人只需要支?歐元處方費，超過6歐元以上的部分都由醫(yī)保支付。無論是多貴的“天價藥”，個人只需要支付6歐元。而實際價格在6歐元以下的藥，病人只需要按照原價購買。

當然，并不是所有藥都能被醫(yī)保報銷，數(shù)據(jù)顯示，奧地利藥品有1.5萬種，其中約8000種是處方藥，其余為非處方藥。處方藥只能由醫(yī)生或醫(yī)院開具，個人不能直接購買。8000種處方藥中只有4200種列入了醫(yī)保報銷目錄。

奧地利也面臨人口老齡化的壓力，這意味著繳納保險的人減少，消耗醫(yī)保的人增加，奧地利醫(yī)保開銷也日益增長。除了雇主和個人繳納保費外，奧地利政府每年都要給醫(yī)?；鹱⑷刖揞~補貼。以2016年為例，奧地利2016年的醫(yī)保開支占GDP的10.6%，平均每人花費4000歐元。這其中，政府補貼40%，保險公司補貼40%，其余20%則由民眾自己支付。

為了省錢，奧地利采取的策略是預防為主。所有擁有醫(yī)保的奧地利居民，每年都有一次免費全身身體檢查的機會。每到年初，我的家庭醫(yī)生都會提醒我，跟他約好時間進行全身體檢。

摘編自《vista看天下》2020年3期