關(guān)鍵詞 少數(shù)民族 衛(wèi)生資源 路徑選擇

作者簡(jiǎn)介：賈素波，包頭師范學(xué)院。

中圖分類號(hào)：D633 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.03.298

健康是每一個(gè)中華兒女的期盼，我們黨從人民的健康需求出發(fā)，以增加人民健康福祉為目的，在十九大報(bào)告中提出“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”，并作出一系列安排和部署，為我們實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)的健康根基。近幾年，盡管我們國(guó)家的衛(wèi)生事業(yè)取得了重大的進(jìn)展和突破，但不可否認(rèn)，當(dāng)前我國(guó)仍然存在著影響國(guó)民健康的多種復(fù)雜因素。因此各級(jí)政府要立足新時(shí)代，面對(duì)新課題，堅(jiān)持新思想，按照健康中國(guó)戰(zhàn)略的各項(xiàng)要求，采取一系列有針對(duì)性的政策舉措，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平和效率，確保健康中國(guó)戰(zhàn)略落到實(shí)處。[1]

一、 醫(yī)療資源、醫(yī)療資源配置及其方式

（一） 醫(yī)療資源及醫(yī)療資源配置

在就醫(yī)時(shí)，為我們提供服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療信息等，我們通常稱為醫(yī)療資源。[2]

如何理解醫(yī)療資源配置，王勛在其《我國(guó)醫(yī)療資源配置中的政府規(guī)制問題研究》一文中進(jìn)行比較具體的闡釋。醫(yī)療資源配置就是指在政府和市場(chǎng)的作用之下，醫(yī)療資源的各種要素在不同的區(qū)域?qū)崿F(xiàn)分配和流動(dòng)，滿足人民日益多樣化的健康需求，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化使用。[3]

（二）醫(yī)療資源配置的方式

1.行政方式

行政配置方式，是行政機(jī)構(gòu)借助掌握的權(quán)力，通過政策、措施等形式，對(duì)經(jīng)濟(jì)進(jìn)行調(diào)控或者干預(yù)的方法。

我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為營(yíng)利性與非營(yíng)利性，因此我國(guó)行政機(jī)構(gòu)要根據(jù)具體情況，制定科學(xué)合理的市場(chǎng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行準(zhǔn)入和過程監(jiān)管。在保證醫(yī)療資源質(zhì)量的前提下，適當(dāng)放寬民間資本和外資進(jìn)入我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的條件，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體的多元化，滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療需求。此外對(duì)于具備資格、資質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者開設(shè)藥品零售網(wǎng)點(diǎn)的行為應(yīng)適度放松管制，一定程度上可以弱化一些國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷局面，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的有序發(fā)展。

2.法律方式

法律配置方式是指通過一系列體現(xiàn)全體人民意志的，表達(dá)全體人民訴求的法律法規(guī)，保障政府對(duì)醫(yī)療資源的有效配置。

為了保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，我國(guó)頒布了一系列規(guī)范參與主體行為的法律法規(guī)。如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理實(shí)施意見》《反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等，這些現(xiàn)行的法律法規(guī)明確了各個(gè)主體什么可為、什么不可為，以及違反相應(yīng)的法律法規(guī)所要承擔(dān)的法律責(zé)任。

3.經(jīng)濟(jì)方式

經(jīng)濟(jì)配置方式是指在遵循經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上，借助于經(jīng)濟(jì)杠桿，調(diào)節(jié)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的各種利益沖突，以實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的統(tǒng)一。

經(jīng)濟(jì)方式主要通過價(jià)格規(guī)制和激勵(lì)性規(guī)制來發(fā)揮作用。其中價(jià)格規(guī)制則是通過價(jià)格與供需之間的相互作用，對(duì)資源配置進(jìn)行調(diào)節(jié)。政府要因地、因時(shí)、因人采用不同的定價(jià)模式，并根據(jù)相應(yīng)因素的變化情況調(diào)整醫(yī)療資源價(jià)格水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的高效利用。激勵(lì)性規(guī)制則是通過物質(zhì)和精神兩種獎(jiǎng)勵(lì)方式對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行相應(yīng)的激勵(lì)，以提高其工作的積極性。

4.市場(chǎng)方式

市場(chǎng)配置方式包括價(jià)格機(jī)制、供求機(jī)制和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制等。首先，當(dāng)一種產(chǎn)品的供給量大于需求量時(shí)，即供大于求時(shí)，產(chǎn)品價(jià)格下跌;反之，供小于求時(shí)，價(jià)格上漲。價(jià)格的變化會(huì)直接影響生產(chǎn)者和消費(fèi)者的行為，他們會(huì)根據(jù)價(jià)格變化不斷的調(diào)整供給量或者需求量。價(jià)格與供求之間的相互影響和作用，促使雙方不斷達(dá)到平衡狀態(tài)。其次，在價(jià)格作用的影響之下，市場(chǎng)主體為了在價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)中取得優(yōu)勢(shì)，會(huì)不斷的改進(jìn)生產(chǎn)技術(shù)，改善經(jīng)營(yíng)管理，提高生產(chǎn)效率。在這一過程中，資源會(huì)從低效益者流向高效益者，實(shí)現(xiàn)了資源的合理配置和有效使用。但資源優(yōu)化配置的實(shí)現(xiàn)，必須要將市場(chǎng)手段和政府監(jiān)督相結(jié)合。

二、民族地區(qū)醫(yī)療資源配置中強(qiáng)化政府責(zé)任的必要性

（一）市場(chǎng)機(jī)制的局限性

眾所周知，市場(chǎng)機(jī)制在一定條件下，確實(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)資源的最優(yōu)配置，但市場(chǎng)調(diào)節(jié)的作用不是萬能的，市場(chǎng)調(diào)節(jié)有其自發(fā)性、盲目性、滯后性的弊端，若市場(chǎng)調(diào)節(jié)的對(duì)象和條件發(fā)生變化，市場(chǎng)的資源配置作用就會(huì)受到影響，甚至?xí)a(chǎn)生相反的作用。醫(yī)療資源是“無論人們是否需要，它們對(duì)我們生活的益處總是存在的產(chǎn)品”。[4]醫(yī)療資源作為公共產(chǎn)品，對(duì)于提高農(nóng)牧民身體健康水平、穩(wěn)定社會(huì)秩序具有重要的作用。 但事實(shí)是在公共產(chǎn)品領(lǐng)域，市場(chǎng)調(diào)節(jié)是有限的，不能實(shí)現(xiàn)公平配置，使得醫(yī)療衛(wèi)生資源向生活水平高、消費(fèi)能力強(qiáng)的富人聚集地區(qū)匯聚，而生活水平低、消費(fèi)能力有限的地區(qū)，尤其是民族地區(qū)的農(nóng)村牧區(qū)居民卻無法在更大范圍內(nèi)、更高程度上使用醫(yī)療資源，從而導(dǎo)致民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源供需之間的失衡。因此需要政府運(yùn)用多種方式調(diào)節(jié)衛(wèi)生領(lǐng)域，規(guī)范衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)和醫(yī)療行為，促進(jìn)多樣化和有效競(jìng)爭(zhēng)。

（二）醫(yī)療資源市場(chǎng)的獨(dú)特性

在我國(guó)，公立醫(yī)院內(nèi)部存在著“醫(yī)政不分”的現(xiàn)象，這是我國(guó)醫(yī)療資源市場(chǎng)所體現(xiàn)的第一個(gè)特殊性，即行政壟斷現(xiàn)象。首先，政府不僅掌控著醫(yī)療資源，而且參與公立醫(yī)院日常事務(wù)的管理，乃至醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的任命?！肮⑨t(yī)院的院長(zhǎng)由政府直接任命，他們身兼數(shù)職，肩負(fù)著管理醫(yī)院、帶研究生等職責(zé)，無法集中精力管理醫(yī)院?！盵5]其次，行政壟斷的存在，給民營(yíng)企業(yè)和外企進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)設(shè)置了屏障，導(dǎo)致醫(yī)療市場(chǎng)缺乏活力。最后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行等級(jí)管理制度，使得不同級(jí)別醫(yī)院之間、不同區(qū)域之間的醫(yī)療資源分布不均，造成大醫(yī)院“一號(hào)難求”，小醫(yī)院“門可羅雀”的現(xiàn)象。同時(shí)醫(yī)療資源的正外部性成為醫(yī)療資源市場(chǎng)有別于其他服務(wù)市場(chǎng)的第二個(gè)原因，醫(yī)療資源市場(chǎng)所具有的兩大獨(dú)特性，在一定程度上限制了市場(chǎng)機(jī)制配置資源功能的發(fā)揮。

（三）民族地區(qū)的特殊性

與一些發(fā)達(dá)地區(qū)相比，由于民族地區(qū)在諸多方面的特殊性，決定了民族地區(qū)的醫(yī)療保障存在很大的局限性。第一，為了提高生活水平，很多年輕人選擇外出打工，因此在農(nóng)牧區(qū)老年居民所占比例較大，發(fā)生疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生資源的需求大。第二，民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)較低，政府供給能力有限，醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施落后，現(xiàn)有的資源難以滿足居民不斷增加的就醫(yī)需求。第三，民族地區(qū)特殊的地理環(huán)境和自然條件，導(dǎo)致醫(yī)療資源供給成本高于其他地區(qū)。第四，民族地區(qū)居民由于受到本民族宗教信仰的影響，將疾病看作是老天對(duì)人的懲罰，因此會(huì)形成消極就醫(yī)的思想。第五，民族地區(qū)醫(yī)生的水平相對(duì)較低，而且個(gè)別醫(yī)生不精通當(dāng)?shù)孛褡宓恼Z言，加之當(dāng)?shù)鼐用裎幕潭扔邢?，?dǎo)致醫(yī)患之間溝通困難，不能及時(shí)診斷和及時(shí)就醫(yī)。

三、政府在醫(yī)療資源配置中作用發(fā)揮的路徑選擇

（一）提高財(cái)政對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的支出水平

財(cái)政對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的支出力度，是保障政府高效配置醫(yī)療資源的重要前提。從普遍意義上來說，一個(gè)地區(qū)政府的財(cái)政投入水平?jīng)Q定了該地區(qū)醫(yī)療資源的充足與否。首先，各級(jí)政府要加大對(duì)民族地區(qū)的財(cái)政投入，增加牧區(qū)衛(wèi)生室的數(shù)量，及時(shí)更新醫(yī)療設(shè)備，根據(jù)民族區(qū)地區(qū)村落布局分散、交通落后等特殊情況，配備可移動(dòng)的醫(yī)療車輛和設(shè)備，緩解就醫(yī)可及性差的狀況。其次，要形成醫(yī)保繳費(fèi)、扶貧與補(bǔ)貼制度的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，政府應(yīng)通過支持發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，為牧民提供就業(yè)崗位，提高牧民收入，加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)貼力度，提高牧民的繳費(fèi)能力。

（二）推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變，消除“醫(yī)政不分”現(xiàn)象

消除公立醫(yī)院內(nèi)部存在的“醫(yī)政不分”現(xiàn)象，首要的就是讓醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中擁有“市場(chǎng)主體”的身份。為此，一是改變政府對(duì)公立醫(yī)院的行政化管理，醫(yī)院可根據(jù)其自身的具體情況，選擇能提高醫(yī)院質(zhì)量和水平的經(jīng)營(yíng)模式和管理模式;二是應(yīng)減少對(duì)醫(yī)院行政干預(yù)，擴(kuò)大公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)自主權(quán)，激發(fā)其創(chuàng)造力，提高其醫(yī)療服務(wù)水平;三是實(shí)現(xiàn)政府角色與職能的轉(zhuǎn)換，政府應(yīng)扮演好“守夜人”的角色，從微觀管理向宏觀引導(dǎo)轉(zhuǎn)變，發(fā)揮好在制定行業(yè)規(guī)范、服務(wù)、保障、引導(dǎo)、監(jiān)督、激勵(lì)等方面的職能。

（三）提高衛(wèi)生人員待遇，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施

民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)比較低、醫(yī)療設(shè)備落后、醫(yī)護(hù)人員短缺及專業(yè)技術(shù)水平偏低等問題，極大的制約了民族地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)均衡充分的發(fā)展。因此，一方面政府要提高財(cái)政投入水平，聯(lián)合部分醫(yī)學(xué)院校，制定相關(guān)資助、獎(jiǎng)勵(lì)、減免學(xué)費(fèi)等優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)學(xué)生回鄉(xiāng)就業(yè)，著實(shí)解決民族地區(qū)醫(yī)護(hù)人員“量”和"質(zhì)”不達(dá)標(biāo)問題。另一方面，為有職業(yè)資格的在崗人員解決編制問題，著力提高牧區(qū)醫(yī)護(hù)人員工資福利和補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)其牧區(qū)的特殊性，出臺(tái)有差別的養(yǎng)老保險(xiǎn)和生活補(bǔ)貼制度，留住現(xiàn)有人力資源。同時(shí)，針對(duì)民族區(qū)地區(qū)高學(xué)歷和高素質(zhì)的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員人數(shù)較少的具體情況，應(yīng)提供去大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，以提升其衛(wèi)生隊(duì)伍的醫(yī)療水平。

（四）完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的服務(wù)體系

豐富和發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的服務(wù)功能，使人民群眾享有更優(yōu)質(zhì)、更全面的醫(yī)療健康服務(wù)。首先，居民可以查詢相關(guān)醫(yī)院的資質(zhì)、就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量、藥品種類與價(jià)格等等相關(guān)信息，幫助居民做出更好的就醫(yī)選擇。同時(shí)，借助移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等“互聯(lián)網(wǎng)+”應(yīng)用，居民可以網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)繳費(fèi)，省去了繁瑣的環(huán)節(jié)，突破了以往看病的范圍，為群眾解決了“看病煩”“就醫(yī)繁”的問題。尤其對(duì)于民族地區(qū)的居民來說，看病就醫(yī)更省心、省時(shí)、省力、省錢。其次，通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的方式，可以跨時(shí)空均衡配置醫(yī)療資源，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)大醫(yī)院與基層醫(yī)院的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)?？漆t(yī)生與全科醫(yī)生的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源和醫(yī)生智力資源向匱乏地區(qū)的流動(dòng)，特別是一些資源尤為匱乏偏遠(yuǎn)地區(qū)，提高醫(yī)療服務(wù)供給與需求的匹配度。

（五）強(qiáng)化居民風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防意識(shí)

在我國(guó)各少數(shù)民族聚居的地區(qū)，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和科技發(fā)達(dá)程度相對(duì)較低，民族地區(qū)的部分居民無法正確認(rèn)識(shí)疾病產(chǎn)生的真正原因，沒有樹立正確的醫(yī)療及健康觀，企圖尋求宗教的幫助來治療疾病。因此，首要任務(wù)是要轉(zhuǎn)變民族地區(qū)居民的醫(yī)療觀念，幫助其科學(xué)的看待疾病。實(shí)現(xiàn)這一任務(wù)需要運(yùn)用多種傳媒工具，借助圖片、海報(bào)、影片等牧區(qū)居民喜聞樂見的形式進(jìn)行知識(shí)宣傳，幫助居民樹立正確的健康觀念，讓他們了解“生老病死”是自然法則，要理性看待疾病。其次，要定期為民族地區(qū)居民提供各種免費(fèi)服務(wù)，幫助居民了解自己的身體狀況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的疾病及時(shí)進(jìn)行治療。通過此方式幫助其樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，理性看待疾病并合理選擇就醫(yī)方式。

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