趙全鳳 谷文睿

新冠肺炎疫情遲遲未解除警報(bào)，“宅在家，不出門”仍是眾多老人一段時(shí)間的生活準(zhǔn)則?？刹簧倌[瘤患者憂心忡忡，就要到化療的時(shí)間，去醫(yī)院擔(dān)心交叉和感染，不去醫(yī)院會(huì)不會(huì)延誤病情？出現(xiàn)發(fā)熱、乏力會(huì)不會(huì)是感染了“新冠”？要不要打點(diǎn)胸腺肽來(lái)增強(qiáng)免疫力？

別擔(dān)心，下面具體為大家解答。

困擾1：約好的化療時(shí)間就要到了，可以延期嗎？

答：判斷化療是否“必須”，主要由患者的身體狀態(tài)、腫瘤類型、腫瘤負(fù)荷情況等幾個(gè)方面決定。具體說(shuō)來(lái)，常見腫瘤的以下幾種情況可以延期化療：

①對(duì)于年老體弱、多次化療免疫狀態(tài)欠佳的患者，可以適當(dāng)延長(zhǎng)化療周期。這類患者在平常的診療過(guò)程中，也可能因?yàn)椴±碓\斷、床位、假期、不良反應(yīng)等原因?qū)е禄熝悠凇?/p>

②對(duì)于惰性腫瘤和一些低度惡性腫瘤患者（如濾泡性淋巴瘤），在維持治療期間可以適當(dāng)延期（2周至2個(gè)月），對(duì)病情影響不大。但對(duì)于惡性程度比較高的腫瘤（如伯基特淋巴瘤、胰腺癌、肝癌等），病情常以周、月進(jìn)展，如果不積極治療，會(huì)迅速惡化。這類患者建議評(píng)估化療風(fēng)險(xiǎn)后，選擇就近醫(yī)院化療，避免延遲。

③在新冠肺炎疫情期間，使用含利妥昔單抗方案的某些淋巴瘤患者可以延期1個(gè)月再進(jìn)行化療。因?yàn)樵撍幙赡芤養(yǎng)細(xì)胞耗竭，會(huì)導(dǎo)致患者免疫功能進(jìn)一步降低，增加腫瘤患者新冠病毒感染風(fēng)險(xiǎn)。

④術(shù)后輔助化療患者，由于已行手術(shù)切除，腫瘤負(fù)荷相對(duì)較小，可以適度延緩術(shù)后輔助化療。如早期乳腺癌、食管癌、腸癌等患者，在手術(shù)后2個(gè)月內(nèi)開始術(shù)后輔助化療即可。對(duì)于Ⅱ～Ⅲ期的非小細(xì)胞肺癌患者，指南建議最晚開始術(shù)后輔助化療時(shí)間可放寬到手術(shù)后3個(gè)月。

困擾2：發(fā)熱、乏力是腫瘤患者的常見表現(xiàn)，而新冠肺炎也以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，該如何區(qū)分鑒別？

答：癌性發(fā)熱是惡性腫瘤患者常見的并發(fā)癥之一，指癌癥患者在排除感染、抗生素治療無(wú)效的情況下，出現(xiàn)直接與癌癥有關(guān)和因腫瘤治療而引起的發(fā)熱。癌性發(fā)熱以中低度發(fā)熱為主，發(fā)展慢，病程長(zhǎng)。其中，發(fā)熱也是淋巴瘤患者B癥狀的經(jīng)典表現(xiàn)，多數(shù)為午后出現(xiàn)，會(huì)自動(dòng)消退，發(fā)熱時(shí)使用退燒藥效果較好。對(duì)于癌性發(fā)熱和新冠病毒引起的發(fā)熱，兩者之間的鑒別主要看肺部是否出現(xiàn)炎癥和核酸檢測(cè)是否為新冠病毒陽(yáng)性，以及是否有新冠肺炎確診或疑似患者的接觸史。

當(dāng)然，對(duì)于72小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)熱的腫瘤患者，建議及時(shí)前往就近醫(yī)院發(fā)熱門診進(jìn)行排查。有基礎(chǔ)疾病和體質(zhì)差的患者感染新冠病毒后病情進(jìn)展快、預(yù)后差，而腫瘤的治療是一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)的過(guò)程，因此應(yīng)優(yōu)先處理新冠病毒性肺炎，腫瘤疾病相關(guān)問(wèn)題可待肺炎排除后再綜合診治。

困擾3：新冠特殊時(shí)期，我要不要打點(diǎn)胸腺肽來(lái)增強(qiáng)免疫力？

答：目前，臨床常見的胸腺肽類藥物有胸腺法新、胸腺五肽、胸腺肽這3類。在我國(guó)，這些制劑的藥品說(shuō)明書中均批準(zhǔn)用于免疫力低下的患者。但要知道，并非所有腫瘤患者均為免疫力低下者。因此建議，體質(zhì)虛弱、高齡、既往多程化療后容易出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制等患者，可酌情使用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)相對(duì)充分、給藥頻次少（可減少外出風(fēng)險(xiǎn)）、過(guò)敏反應(yīng)相對(duì)較少的胸腺法新。既往化療后身體情況還可以（如無(wú)嚴(yán)重骨髓抑制等）的患者無(wú)需使用。

事實(shí)上，提高免疫力沒(méi)有捷徑！不論有無(wú)疾病，都不要盲目選擇胸腺肽等藥物和保健產(chǎn)品，鍛煉身體、合理飲食、勞逸結(jié)合，才是提高免疫力的正途。