傅強 王子揚

腎結(jié)石患者采用激光碎石術(shù)治療已不是新鮮事。激光碎石術(shù)屬于微創(chuàng)治療，創(chuàng)傷不大甚至無創(chuàng)，但患者對手術(shù)的安全性以及術(shù)后康復(fù)也要有所了解。

1～2厘米的結(jié)石可微創(chuàng)治療

腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見病，男性發(fā)病多于女性，多發(fā)生于青壯年，左右側(cè)的發(fā)病率無明顯差異。40%～75%的腎結(jié)石患者伴有不同程度的腰痛。結(jié)石較大、移動度很小的，表現(xiàn)為腰部酸脹不適，或在身體活動增加時有隱痛或鈍痛；而較小的結(jié)石，常驟然引發(fā)腰腹部刀割樣劇烈疼痛。

一般來說，一些小結(jié)石，比如直徑小于0.5厘米的結(jié)石，可以通過多飲水，排出體外；直徑在1～2厘米的腎結(jié)石，可采用微創(chuàng)治療，比如利用激光、超聲等手段碎石。激光碎石術(shù)是利用泌尿系統(tǒng)本身的腔道探查結(jié)石，即將輸尿管軟鏡通過尿道逆行而上送達結(jié)石部位，利用激光碎石，再通過人體自然排出。雖然現(xiàn)在使用的鏡體已經(jīng)很細，但再細的鏡體，也需要配備3個孔：一個裝鏡觀察，一個放操作通道，一個注水。而一般輸尿管的直徑只有4～5毫米，因此手術(shù)過程中輸尿管軟鏡在尿道、輸尿管中來回摩擦，會不可避免地破壞管腔黏膜，嚴重的還會引起尿道狹窄或者輸尿管狹窄。如果部分患者輸尿管內(nèi)的結(jié)石較大或與輸尿管粘連緊密，那強行激光碎石是不可取的。

腰痛、腰脹或是腔鏡手術(shù)的后遺癥

患者在術(shù)后出現(xiàn)腰痛、腰脹等癥狀，要考慮是手術(shù)導(dǎo)致的尿道或輸尿管狹窄的可能性。有些患者可能并不清楚輸尿管狹窄意味著什么，簡單來說，如果不及時治療，最后的結(jié)果就只有“切腎”。所以，出現(xiàn)尿道或輸尿管狹窄，要及時進行尿道修復(fù)。

以往做尿道修復(fù)的患者，通常都是因外傷引起的，比如交通意外或工傷事故。而現(xiàn)在，因為腔鏡手術(shù)或留置導(dǎo)尿管等醫(yī)源性損傷的尿道或輸尿管狹窄日趨增多。尿道修復(fù)是運用各種組織，比如帶蒂陰莖皮瓣、口腔黏膜乃至生物合成材料，進行尿道修復(fù)重建。尿道修復(fù)手術(shù)不好做，耗時長，所以，我真心希望廣大腎結(jié)石患者要選擇正規(guī)、專業(yè)的醫(yī)院，通過合理的方法治療結(jié)石，避免走到尿道修復(fù)這一步。

激光碎石術(shù)后要堅持服藥

碎石手術(shù)除了需要醫(yī)生術(shù)中的精細操作，患者的術(shù)后調(diào)養(yǎng)也十分關(guān)鍵。首先要注意的就是，體外碎石后可能導(dǎo)致輸尿管損傷，或殘留細小結(jié)石，腎功能也可能有所損傷，所以術(shù)后應(yīng)堅持一段時間的藥物治療，以鞏固療效，從根本上杜絕結(jié)石再生。除此之外，還有以下注意事項：

1.補液。多飲水可增加尿量，但避免飲用高硬度水和茶葉，以白開水、純凈水為佳。尿液的沖洗是幫助排石的最好方法，并可減少排尿不適，每天飲水最多可控制在4000～5000毫升左右。

2.活動。很多腎結(jié)石患者認為，術(shù)后不能有太大的運動量。其實這種想法是錯誤的?；颊咴谑中g(shù)后可適當(dāng)休息，一般在一個星期以后就可以下床，偶爾也可適當(dāng)鍛煉身體，但是次數(shù)不能多，運動量不能太大，可以進行散步等較緩和的運動。

3.觀察?；颊呙刻煲^察小便中是否有結(jié)石排出，一般在術(shù)后7～10天可以排出。在正常情況下，碎石后會有2～3次淡紅色肉眼血尿。如有異常情況，如疼痛不止、血尿加重等，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系；如無結(jié)石排出，或出現(xiàn)腰腹部絞痛等梗阻癥狀，應(yīng)馬上就醫(yī)。