陳燕霞

作者單位：213300 江蘇 溧陽(yáng)，溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科

甲狀腺功能減退癥(甲減)是內(nèi)分泌科常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，從激素特征來(lái)看主要分為臨床甲減和亞臨床甲減。甲減起病較為隱匿，往往無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，常于體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)[1]。由于甲狀腺作為人體重要內(nèi)分泌器官之一，甲狀腺所分泌的激素能夠控制能量的速度，促進(jìn)制造蛋白質(zhì)并能調(diào)節(jié)身體對(duì)其他激素的敏感性，因此一旦出現(xiàn)甲減，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂[2]。為此，我們收集近年來(lái)收治的甲減患者的相關(guān)病例，探討其血糖、血脂、尿酸等代謝特征，以期為臨床合理干預(yù)提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018—2019年我院內(nèi)分泌科收治的甲減患者93例，其中包括臨床甲減患者32例和亞臨床甲減患者61例。此外，另選同期體檢甲狀腺健康者50例作為對(duì)照組。臨床甲減組男12例、女20例；年齡(43.84±5.62)歲。亞臨床甲減組男23例、女38例；年齡(44.38±5.81)歲。對(duì)照組男18例、女32例；年齡(45.74±5.75)歲。三組對(duì)象性別和年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.143、F=0.367，P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例篩選 入組條件：年齡≥18歲；無(wú)重要臟器功能障礙；既往未接受甲狀腺激素替代治療；入組前1個(gè)月未服用降糖、降脂和降尿酸藥物；自愿參與本研究。排除條件：日常用藥中含有導(dǎo)致血脂、血糖和血尿酸升高成分；既往接受甲狀腺或者垂體手術(shù)；合并其他導(dǎo)致甲狀腺或垂體功能異常的疾??；合并嚴(yán)重感染或自身免疫疾病[3]。

1.3 方法

1.3.1 檢測(cè)方法 收集患者晨起、空腹、靜息狀態(tài)下外周靜脈血標(biāo)本15～20 mL。抽血后1 h內(nèi)，常規(guī)3 000 rpm離心5 min，之后以一次性膠頭滴管收集上層血清，保存于-80℃深凍冰箱批量待測(cè)。檢測(cè)項(xiàng)目包括甲狀腺功能(TSH、FT3、FT4)、甲狀腺相關(guān)抗體[甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPoAb)]、血脂[膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)]、尿酸(SUA)和空腹血糖(FBG)。甲狀腺功能和相關(guān)抗體指標(biāo)檢測(cè)采用化學(xué)發(fā)光法；血脂和尿酸檢測(cè)采用酶法；血糖檢測(cè)采用氧化酶法。

1.3.2 研究方法 首先比較臨床甲減組、亞臨床甲減組和對(duì)照組甲狀腺功能、血脂、尿酸和血糖水平。然后依據(jù)TgAb和TPoAb結(jié)果將入組的93例甲減患者分為抗體陽(yáng)性組和陰性組，進(jìn)一步對(duì)兩組患者的上述指標(biāo)進(jìn)行比較。亞組分組依據(jù)：TgAb和TPoA其中之一陽(yáng)性納入陽(yáng)性組；二者均陰性納入陰性組。其中，TgAb為定性指標(biāo)；TPoA為定量指標(biāo)，陽(yáng)性診斷界值為60 U/mL[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SAS 9.2軟件作為統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，三組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 甲減患者和健康人指標(biāo)比較 三組TSH、FT3、FT4、TG、SUA、FBG水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而TC、LDL水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組甲狀腺功能、血脂、尿酸和血糖比較

2.2 甲狀腺相關(guān)抗體陽(yáng)性組和陰性組指標(biāo)比較 兩組患者TSH、FT3、FT4、TG、SUA水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而TC、LDL、FBG水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 陰性組和陽(yáng)性組甲狀腺功能、血脂、尿酸和血糖比較

3 討論

甲狀腺功能減退癥(甲減)在內(nèi)分泌科日常工作中較為常見(jiàn)，國(guó)外報(bào)告其患病率為5%～10%；而我國(guó)2010年開(kāi)展的十城市甲減調(diào)查其患病率為17.8%。甲減主要分為臨床甲減和亞臨床甲減，亞臨床甲減患病率高于臨床甲減。然而，無(wú)論是哪個(gè)亞型的甲減，女性患病率高于男性，且隨年齡增長(zhǎng)患病率升高[5-6]。由于甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，其通過(guò)多種途徑調(diào)節(jié)人體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝，因此一旦出現(xiàn)甲減，勢(shì)必會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝。本研究中，我們收集了近年來(lái)我院收治的甲減病例，旨在探討甲減患者代謝特征變化趨勢(shì)。結(jié)果顯示，甲減患者SUA、TG及FBG水平明顯升高，而且在甲狀腺相關(guān)抗體陽(yáng)性的患者群體SUA、TG更高。通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，我們對(duì)本研究結(jié)果理解如下。甲減所致血尿酸升高，可能是由于甲狀腺素水平偏低導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率下降，在低代謝狀態(tài)下腎臟血流減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低而尿酸排除速度變慢，從而導(dǎo)致其在患者體內(nèi)蓄積[7]。而在糖脂代謝方面，由于甲狀腺對(duì)其調(diào)節(jié)具有雙向性，因此當(dāng)甲狀腺激素不足時(shí)脂蛋白酯酶活性下降，而導(dǎo)致TG水平升高；而脂代謝異常可導(dǎo)致糖代謝異常，且二者互為因果往往同時(shí)存在，因此甲減患者TG及FBG高于正常者[8]。由于甲狀腺功能減退被認(rèn)為是一種自身免疫性疾病，而甲狀腺相關(guān)抗體陽(yáng)性的患者提示甲狀腺組織破壞程度更大，即便甲狀腺激素水平與破壞程度不平行，但其結(jié)果卻是導(dǎo)致SUA、TG進(jìn)一步升高[9]。綜上所述，對(duì)于甲減患者要警惕以SUA、TG及FBG升高為特征的代謝綜合征。尤其是對(duì)于TgAb和TPoA陽(yáng)性的部分患者，在治療甲減過(guò)程中要合理控制SUA及TG水平。