王旦旦

作者單位：421001 湖南 衡陽(yáng)，南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院

卵巢癌是女性常見(jiàn)生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，多數(shù)患者患病早期無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，65%～75%的患者確診時(shí)已處于腫瘤晚期，失去根治性手術(shù)治療機(jī)會(huì)[1]。當(dāng)前，隨著超聲診斷設(shè)備的改善、超聲技術(shù)的進(jìn)步以及女性腫瘤篩查工作的推廣，卵巢癌早期檢出率明顯提高[2]。然而，女性由青少年期、育齡期過(guò)渡到絕經(jīng)期，卵巢的生理結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生較大變化，因此卵巢癌的超聲聲像特征理論上也會(huì)存在一定差異[3]。為此，本研究回顧性分析我院近年來(lái)收治的不同年齡的卵巢癌患者病例，對(duì)其超聲特征進(jìn)行比較，以期為提高超聲診斷水平積累經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇我院2010—2018年收治的卵巢癌患者524例?；颊吣挲g16～67歲，平均(40.8±17.3)歲。臨床分期：Ⅰ～Ⅱ期164例，占31.30%；Ⅲ～Ⅳ期360例，占68.70%。病理類(lèi)型：上皮源性389例，占74.24%；間質(zhì)源性53例，占10.11%；生殖細(xì)胞源性82例，占15.65%。

1.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前或術(shù)后病理證實(shí)卵巢占位病變?yōu)閻盒裕怀曈跋褓Y料完善，能滿(mǎn)足研究設(shè)計(jì)調(diào)查要求；手術(shù)記錄和病理檢查描述詳盡；除超聲檢查外，至少具備CT和(或)磁共振(MRI)任意一種檢查結(jié)果佐證超聲結(jié)果的準(zhǔn)確性。排除標(biāo)準(zhǔn)：卵巢良性占位病變或病變性質(zhì)未明確；合并其他卵巢良性疾?。患韧邮苈殉彩中g(shù)治療；合并腹壁、盆腔疾病并累及卵巢[4]。

1.3 研究方法 依據(jù)年齡將患者分為青少年組(A組，年齡＜18歲)67例、青年組(B組，年齡18～45歲)279例和中老年組(C組，年齡＞45歲)178例。收集各組患者的臨床分期、病理類(lèi)型(上皮源性、間質(zhì)源性、生殖細(xì)胞源性)、病灶位置(單側(cè)、雙側(cè))、病灶大小、內(nèi)部回聲(囊性、實(shí)性、混合性)、血流信號(hào)[動(dòng)脈血流頻譜阻力指數(shù)(RI)≥0.5或＜0.5]及是否合并腹腔積液[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用EpiData 2.4軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SAS 10.0軟件匯總分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊條件下以方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，以R×C列聯(lián)表χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者基礎(chǔ)資料比較 三組患者年齡、病理類(lèi)型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而臨床分期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 各組患者超聲聲像特征比較 三組患者病灶大小、病灶位置、內(nèi)部回聲差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而血流信號(hào)和腹腔積液差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

表1 各組患者基礎(chǔ)資料比較

表2 各組患者超聲聲像特征比較

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)高發(fā)的惡性腫瘤之一。由于卵巢本身居于盆腔，加之其體積偏小，因此卵巢癌癥狀往往較為隱匿，而且即便是存在相應(yīng)癥狀亦缺乏特異性，因此早期診斷卵巢癌難度較大[6]。而從大樣本流行病學(xué)調(diào)查來(lái)看，首次確診的卵巢癌患者多數(shù)存在盆腔、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，已無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除。因此，臨床上需要加深對(duì)卵巢癌的認(rèn)識(shí)，以期提高早期診斷率[7]。

目前，臨床上最常采用的卵巢癌早期篩查手段為超聲檢查。尤其是近年來(lái)隨著超聲設(shè)備分辨率的不斷提高，卵巢癌早期診斷效能越來(lái)越強(qiáng)[8]。然而從生理發(fā)育來(lái)看，女性從青少年時(shí)期卵巢開(kāi)始發(fā)育，經(jīng)過(guò)青年育齡期逐漸過(guò)渡到中年絕經(jīng)期，最后到老年卵巢衰退期，卵巢本身處于一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過(guò)程中，不同時(shí)期卵巢形態(tài)和功能變化較大。因此，卵巢癌的超聲表現(xiàn)亦有所不同[9]。

本研究中，我們旨在探討不用年齡段卵巢癌患者的超聲聲像特征，以期加深認(rèn)識(shí)，為提高早期診斷水平積累經(jīng)驗(yàn)。我們回顧性收集了524例卵巢癌患者，依據(jù)年齡分為青少年組67例、青年組279例和中老年組178例?；€資料顯示，青年患者病理類(lèi)型以生殖細(xì)胞源性為主；而成年患者(青年和中老年)病理類(lèi)型以上皮源性為主，符合卵巢癌自然分布特征[10]。從發(fā)病部位，青少年患者單側(cè)卵巢癌占絕大多數(shù)，其他年齡組雖然以單側(cè)卵巢癌多見(jiàn)，但是比例均有所下降。從內(nèi)部回聲來(lái)看，各年齡組均以實(shí)性回聲多見(jiàn)，而青少年患者由于病理類(lèi)型主要為生殖細(xì)胞源性，除實(shí)性回聲外混合型回聲亦較為多見(jiàn)。而青少年組卵巢癌直徑偏大，這可能與青少年組卵巢癌惡性度高(生殖細(xì)胞源性)有關(guān)[11]。而從血流信號(hào)和腹腔積液聲像來(lái)看，各個(gè)年齡段的卵巢癌患者差別不大。

綜上所述，不同年齡段的卵巢癌患者，超聲聲像在病灶大小、病灶位置、內(nèi)部回聲方面存在明顯差別，超聲科醫(yī)生應(yīng)該加深對(duì)此特征的認(rèn)識(shí)，以免以偏概全造成誤診、漏診。