敖小敏 葉志典

作者單位：529500 廣東 陽(yáng)江，廣東省陽(yáng)江市公共衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

艾滋病(A I D S)是感染人類免疫缺陷病毒(HIV)導(dǎo)致的慢性傳染性疾病，宿主CD4＋細(xì)胞數(shù)目持續(xù)減少且功能減低，因此引起機(jī)體免疫功能的嚴(yán)重缺陷，易發(fā)生多種機(jī)會(huì)性感染。結(jié)核分枝桿菌(MTB)感染是我國(guó)AIDS患者最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染之一，也是艾滋病患者死亡的主要原因之一，AIDS合并肺結(jié)核病(TB)具有患病率高、進(jìn)展快、診斷難、病死率高等特點(diǎn)[1]。HIV/MTB雙重感染時(shí)，患者痰涂片及培養(yǎng)陽(yáng)性率低，影像學(xué)表現(xiàn)也不典型，給臨床診治增加了難度，患者心理負(fù)面情緒較多，嚴(yán)重影響臨床依從性[2]。為此，本研究試探討在AIDS合并TB患者中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的必要性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年7月到我院就診的50例AIDS合并TB患者，其中男33例、女17例；年齡21～56歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿參與本研究，臨床明確診斷AIDS合并TB，符合兩種疾病診療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有不同程度發(fā)熱、乏力、體重減輕、咳嗽、咳痰等表現(xiàn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整，合并嚴(yán)重的臟器功能不全或其他感染性疾病。隨機(jī)分成常規(guī)護(hù)理組和綜合干預(yù)組各25例。常規(guī)護(hù)理組年齡21～56歲，綜合干預(yù)組年齡22～55歲，兩組均臨床給予規(guī)范高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒、抗結(jié)核、控制感染、提升免疫力以及支持對(duì)癥治療。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 完善相關(guān)檢查，定期檢測(cè)血尿常規(guī)和肝腎功能、CD4＋細(xì)胞水平；飲食護(hù)理，做好營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)食欲的好轉(zhuǎn)；體溫護(hù)理，監(jiān)測(cè)體溫并在患者體溫過(guò)高時(shí)進(jìn)行降溫處理；科學(xué)制定給藥時(shí)間，給予核苷類、非核苷類、蛋白酶抑制劑3種藥物聯(lián)合使用，根據(jù)臨床相關(guān)檢查結(jié)果選擇合理的用藥方案，觀察藥物不良反應(yīng)；做好病房消毒隔離，囑患者勿隨地吐痰，對(duì)污染的地面進(jìn)行及時(shí)的消毒；監(jiān)督患者遵醫(yī)行為，進(jìn)行相應(yīng)對(duì)癥處理等。

1.2.2 綜合干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上加強(qiáng)如下綜合干預(yù)措施。①心理護(hù)理：保護(hù)患者隱私，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)恰當(dāng)應(yīng)用肢體語(yǔ)言如握手等，以增強(qiáng)患者信任感；加強(qiáng)護(hù)患溝通交流，及時(shí)了解患者內(nèi)心感受；適時(shí)轉(zhuǎn)移患者注意力和提供不良情緒宣泄途徑，如鼓勵(lì)患者與信任的親友進(jìn)行溝通交流等，鼓勵(lì)患者進(jìn)行傾述；積極安慰患者，從心理層面上增強(qiáng)其正性能量。②疾病宣教：注重溝通技巧，以淺顯的語(yǔ)言介紹疾病知識(shí)，講解藥物治療目的和重要性，告知服藥注意事項(xiàng)，如抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥、抗結(jié)核藥應(yīng)適當(dāng)分開服用，服藥時(shí)間應(yīng)恒定、避免漏服等。③合并癥護(hù)理：加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理，及時(shí)清潔皮膚和整理床單；腹瀉患者囑其排便后用清潔的溫水清洗肛周皮膚，使皮膚保持清潔等，防止皮膚炎癥發(fā)生；保持室內(nèi)濕度，給予霧化吸入，使痰液稀釋，避免痰液堵塞氣道，有利于控制肺部感染；監(jiān)測(cè)患者血壓和尿量，補(bǔ)充液體，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體液大量丟失而引起的低血容量性休克；合并口腔真菌感染者，遵醫(yī)囑給予全身抗真菌治療并以制霉菌素漱口；合并真菌性陰道炎者，給予全身和局部制霉菌素；給予患者睡氣墊床，受壓部位以氣墊圈懸空，指導(dǎo)定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡或減少壓瘡形成，對(duì)已形成的壓瘡，給予壓瘡保護(hù)貼外貼，必要時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診進(jìn)行清創(chuàng)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)1個(gè)月后，對(duì)兩組患者臨床依從性和護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。臨床依從性依據(jù)我院自制的依從性調(diào)查問(wèn)卷，主要包括用藥依從性、檢查依從性、飲食依從性、依從性相關(guān)健康理念等，總分為0～100分，以完全依從(＞90分)、部分依從(60～90分)、不依從(＜60分)3個(gè)等級(jí)進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%；護(hù)理滿意度采用醫(yī)院滿意度評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)，總分為0～100分，以非常滿意(90～100分)、滿意(70～89分)、基本滿意(60～69分)、不滿意(＜60分)4個(gè)等級(jí)進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)[4]。滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

綜合干預(yù)組患者的臨床依從性和護(hù)理滿意度均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.153、9.524，P＜0.05)。見(jiàn)表2、表3。

3 討論

由于HIV感染增多，AIDS發(fā)病率也逐漸增高，國(guó)內(nèi)外有多篇文章報(bào)道了AIDS合并TB的病例情況，資料均顯示，該類患者病情相對(duì)復(fù)雜和嚴(yán)重，臨床治療上難度較大，不但治療時(shí)間漫長(zhǎng)、預(yù)后較差，且由于HIV和MTB的雙重感染，患者身心遭受沉重打擊和折磨，很多的AIDS合并TB患者出現(xiàn)心理負(fù)性情緒，極大降低了該類患者的臨床依從性，影響治療效果，并容易引起諸多合并癥出現(xiàn)。因此，該類人群的護(hù)理也越來(lái)越引起醫(yī)護(hù)人員的重視，治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)顯得非常有必要。本研究將50例AIDS合并TB的病例進(jìn)行分組對(duì)照研究，其中一組給予常規(guī)護(hù)理，即入院后給予完善實(shí)驗(yàn)室檢查，給予營(yíng)養(yǎng)支持，監(jiān)測(cè)體溫并進(jìn)行必要的降溫處理，指導(dǎo)患者服藥，對(duì)所服藥物的副反應(yīng)情況進(jìn)行觀察和及時(shí)應(yīng)對(duì)，保障病房消毒隔離，以及常規(guī)對(duì)癥處理等。另一組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。美國(guó)傳染病學(xué)會(huì)艾滋病醫(yī)學(xué)會(huì)研究指出，以當(dāng)前生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)而引申出的心理護(hù)理模式可通過(guò)恰當(dāng)、科學(xué)的心理疏導(dǎo)，減輕患者的困惑和心理負(fù)擔(dān)，減少不良情緒產(chǎn)生，有助于擺脫當(dāng)前困境[5]。本研究對(duì)于綜合干預(yù)組，在此指導(dǎo)思想下對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，通過(guò)肢體等語(yǔ)言形式增強(qiáng)患者信任感，通過(guò)及時(shí)溝通了解患者的內(nèi)心感受并適時(shí)對(duì)其負(fù)性情緒加以引導(dǎo)宣泄，耐心鼓勵(lì)患者并從心理層面上增強(qiáng)其正性能量等。鄧顯群[6]研究表明，在對(duì)AIDS合并TB患者護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)重視加強(qiáng)保密意識(shí)，保護(hù)患者個(gè)人資料和隱私不被泄露，本研究護(hù)理中對(duì)此予以采納。本研究給予綜合干預(yù)組25例患者全面的疾病知識(shí)宣教，包括HIV感染、MTB感染、AIDS、TB疾病的病因、感染途徑、常用藥物及用藥目的、藥物副反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，科學(xué)指導(dǎo)患者服藥，避免漏服。AIDS合并TB患者的合并癥較多，包括皮膚感染、肺部感染、低血容量性休克、口腔或陰道真菌感染、壓瘡等。在對(duì)綜合干預(yù)組護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，針對(duì)AIDS合并TB患者容易出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的上述合并癥，均采取針對(duì)性的護(hù)理措施，例如稀釋痰液以幫助排痰、減少肺部感染，做好皮膚護(hù)理防止發(fā)生皮膚感染，制霉菌素漱口控制口腔真菌感染，采取綜合措施預(yù)防壓瘡或減少壓瘡的形成等。通過(guò)以上措施，綜合干預(yù)組患者的臨床依從性和護(hù)理滿意度均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患者。綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)綜合干預(yù)能提升AIDS合并TB患者的臨床依從性和護(hù)理滿意度，有助于疾病的康復(fù)。

表1 常規(guī)護(hù)理組與綜合護(hù)理組一般資料比較

表2 兩組AIDS合并TB病例的臨床依從性對(duì)比[例(%)]

表3 兩組AIDS合并TB病例的護(hù)理滿意度對(duì)比[例(%)]