賀延麗

作者單位：116033 遼寧 大連，大連市兒童醫(yī)院九病房呼吸三科

手足口病是一種好發(fā)于學(xué)齡前兒童特別是＜3歲兒童的急性傳染性疾病，夏季和秋季為該病的高發(fā)季節(jié)，致病菌為腸道病毒，目前已證實(shí)EV71、CoxA16等20多種腸道病毒可導(dǎo)致本病的發(fā)生[1-2]。手足口病的臨床癥狀主要有口、手、足、臀等部位出現(xiàn)皮疹、皰疹，患兒多伴有發(fā)熱、食欲不振等，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致肺水腫、心肌炎、腦炎等，如不及時(shí)治療可能危及患兒生命。手足口病如能及時(shí)確診并治療預(yù)后較好，但由于幼兒的生理及心理尚未完全發(fā)育成熟，因此如何提高患兒的治療配合度，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，依據(jù)減少再次感染對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。筆者對(duì)2016年1月—2019年3月我院收治的手足口病患兒實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，獲得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2019年3月我院收治的85例手足口病患兒，所有患兒均經(jīng)臨床查體和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為手足口病，診斷依據(jù)2018版手足口病診斷治療指南：手、足、口腔、臀部、肛周出現(xiàn)不同程度的皮疹或皰疹，伴有不同程度的發(fā)熱、嘔吐、精神差等癥狀[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：危重期及恢復(fù)期患兒；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病及重要臟器功能不全或器質(zhì)性疾病患兒；有遺傳性代謝疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫功能缺陷患兒；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏患兒；腦損傷患兒；不能配合完成研究患兒。隨機(jī)將所有患兒分為觀察組45例和對(duì)照組40例。對(duì)照組年齡9個(gè)月～5歲，病程9～48 h。觀察組年齡11個(gè)月～5歲，病程12～48 h。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療及護(hù)理方法 治療方法：所有患兒入院后均遵醫(yī)囑進(jìn)行抗病毒、控制繼發(fā)感染、防止交叉感染和對(duì)癥治療，必要時(shí)給予氧療、營(yíng)養(yǎng)支持、糖皮質(zhì)激素及人血丙種球蛋白短期治療。兩組在相同治療方案基礎(chǔ)上實(shí)施不同的護(hù)理方法，具體如下。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：患兒入院后為其提供舒適的病房環(huán)境，做好消毒隔離及用藥、飲食指導(dǎo)工作，告知患兒家屬患兒需臥床休息，做好皮膚和口腔護(hù)理工作，密切關(guān)注患兒病情變化及生命體征，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體如下。

1.2.2.1 成立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組 由我科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，所有組員經(jīng)理論與實(shí)踐培訓(xùn)考核合格后入組。通過(guò)查閱文獻(xiàn)結(jié)合我院手足口病臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)手足口病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，以及疾病護(hù)理中的注意事項(xiàng)，改變以往的“出現(xiàn)問(wèn)題-解決問(wèn)題”思路；在患兒入院后通過(guò)檢查以及與患兒家屬交流，了解患兒及家屬具體情況，并對(duì)患兒病情進(jìn)行評(píng)估，填寫(xiě)病情評(píng)估表并制定護(hù)理方案。

1.2.2.2 入院指導(dǎo) 患兒入院后做好患兒及家屬的安撫工作，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹，面帶微笑；了解患兒家屬擔(dān)心和關(guān)注的問(wèn)題并及時(shí)解答；病房布置應(yīng)溫馨，告知患兒及家屬保持病房環(huán)境衛(wèi)生的重要性。

1.2.2.3 消毒隔離 患兒一經(jīng)確診應(yīng)按傳染病隔離辦法對(duì)其隔離治療；病房每日通風(fēng)換氣2～3次，≥30 min/次；病房物體表面(患兒床單位、門(mén)把手、地面等)每日用500 mg/L含氯消毒劑擦拭2次；護(hù)理人員及家屬在接觸患兒及患兒用品時(shí)需戴口罩，肥皂洗手，不做親吻等親密動(dòng)作；患兒的玩具、杯具、餐具等在使用后進(jìn)行煮沸消毒20 min，或使用250 mL/L含氯消毒劑浸泡30 min，再用清水徹底沖洗干凈。

1.2.2.4 高熱護(hù)理 手足口病的常見(jiàn)癥狀為發(fā)熱，因此患兒入院后需每小時(shí)測(cè)量1次體溫，體溫低于38.5 ℃采用溫水擦浴等物理降溫法；38.5 ℃以上需遵醫(yī)囑使用退熱藥，服用退熱藥后可結(jié)合物理降溫，密切監(jiān)測(cè)患兒體溫，同時(shí)應(yīng)注意退熱藥的禁忌，指導(dǎo)患兒家屬正確使用退熱藥，避免濫用；有高熱驚厥史的患兒需做好防范措施；減少患兒活動(dòng)量；畏寒患兒進(jìn)行保暖；發(fā)汗的患兒及時(shí)擦干汗液，多喝水。

1.2.2.5 口腔護(hù)理 如患兒伴有口腔潰瘍、皰疹等，需使用生理鹽水漱口，同時(shí)局部噴灑開(kāi)喉劍；伴有口腔潰瘍、皰疹的患兒進(jìn)食會(huì)有痛感，因此飲食應(yīng)以清淡、高營(yíng)養(yǎng)的溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)為主；嘔吐嚴(yán)重患兒做好口腔清理，避免誤吸及呼吸道堵塞；預(yù)防水電解質(zhì)及酸堿失衡。

1.2.2.6 皮疹、皰疹護(hù)理 皮疹、皰疹破裂后皰漿可能引起病毒傳播，因此應(yīng)告知家屬及患兒避免抓撓皮疹、皰疹；未破潰的皮疹、皰疹使用抗病毒軟膏局部涂抹，已破潰的皮疹、皰疹可局部使用抗生素軟膏；及時(shí)清理排泄物，避免接觸皮膚引起感染。

表1 對(duì)照組和觀察組一般資料比較

1.2.2.7 出院指導(dǎo) 出院前對(duì)患兒及家屬做好健康教育工作，告知手足口病的危險(xiǎn)因素、好發(fā)季節(jié)、防范措施、感染及傳播途徑等，做好疾病的預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的治療效果、住院時(shí)間及退熱時(shí)間，同時(shí)在患兒出院前1 d對(duì)患者家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后患兒癥狀和體征基本消失，口腔潰瘍愈合，體溫恢復(fù)正常為顯效；經(jīng)治療后患兒癥狀和體征明顯改善，潰瘍面積、深度有所好轉(zhuǎn)，體溫控制良好為有效；患兒病情無(wú)改善甚至加重為無(wú)效；總有效率為顯效率和有效率之和。家屬護(hù)理滿意度采用我院自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意及不滿意，總護(hù)理滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布方差齊的計(jì)量資料組間比較采用t 檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組顯效31例、有效14例，總有效率100.00%；對(duì)照組顯效16例、有效19例、無(wú)效5例，總有效率87.50%；觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.932，P＜0.05)。

2.2 住院和退熱時(shí)間比較 觀察組住院及退熱時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組和觀察組住院和退熱時(shí)間比較(d)

2.3 家屬護(hù)理滿意度比較 觀察組非常滿意33例、滿意11例、不滿意1例，總護(hù)理滿意度97.78%；對(duì)照組非常滿意11例、滿意21例、不滿意8例，總護(hù)理滿意度80.00%；觀察組家屬總護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.316，P＜0.05)。

3 討論

手足口病是一種好發(fā)于學(xué)齡前兒童的傳染病，在發(fā)病初期容易被忽視，但該病病情發(fā)展較快、傳染性較強(qiáng)，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致病情加重，進(jìn)而可能引起循環(huán)、呼吸、神經(jīng)等系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患兒死亡，我國(guó)于2008年已將手足口病正式列為丙類(lèi)法定傳染病[4-5]。目前，我國(guó)已有手足口病疫苗，可以預(yù)防由EV71病毒引起的重癥手足口病，但導(dǎo)致手足口病的病毒種類(lèi)較多，注射手足口病疫苗并不能保證不患病，而臨床上對(duì)手足口病主要采取對(duì)癥和預(yù)防感染的治療方案。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是在護(hù)理工作中引進(jìn)預(yù)見(jiàn)性理念，提倡預(yù)防大于治療，更符合實(shí)際[6]。由于在手足口病患兒的臨床護(hù)理過(guò)程中存在較多不確定性，因此，需要護(hù)理人員從整體出發(fā)，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，主觀發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)問(wèn)題、認(rèn)真解決問(wèn)題，進(jìn)行“超前護(hù)理”[7]。本研究將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于手足口病患兒的臨床護(hù)理過(guò)程中，結(jié)果顯示，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，住院及退熱時(shí)間均短于對(duì)照組，家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，且上述指標(biāo)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，手足口病患兒采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可縮短患兒退熱和住院時(shí)間，提高治療效果和家屬護(hù)理滿意度，值得臨床借鑒推廣。